kennispoort_jaarindex 2014_def

134 JAARINDEX 2014 KENNISPOORT VERLOSKUNDEWWW.KENNISPOORT-VERLOSKUNDE.NL 135134 135“Identificatie van de à terme te kleine foetus met een verhoogdrisico op mortaliteit en morbiditeit.”“Respect voor zwangerschap en geboorte,respect voor elkaar.”KWALITEIT VAN DE CLIËNTENZORGEFFECTIVITEIT EN DOELMATIGHEID /SCREENING, DIAGNOSTIEK EN RISICOSELECTIEKWALITEIT VAN DE CLIËNTENZORGEFFECTIVITEIT EN DOELMATIGHEID /SCREENING, DIAGNOSTIEK EN RISICOSELECTIEStudy on Adequate identification of the term Fetus At Risk due toIntra uterine growth restriction: SAFARI-studieRisk EStimation for PrEgnancy Complications to provideTailored care (RESPECT-studie)Perinatale sterfte en morbiditeit à terme zijn verhoogd bij kinderen met een geboortegewicht onder de 10 e gewichtspercentiel.Echter, het is moeilijk om onderscheid te maken tussen de pathologisch te kleine foetussen, waarschijnlijk die met een suboptimaleplacentafunctie, en de fysiologisch kleine kinderen. Recent zijn er enkele nieuwe diagnostische hulpmiddelen beschrevenmet de potentie om bij te dragen aan vroegtijdige identificatie:- Analyse van het foetale hartactiepatroon gericht op componenten van het autonome zenuwstelsel- Echoscopische parameters:• doorstromingsprofielen foetale en maternale bloedvaten.• hoofdomtrek, lengte foetale bijnieren.Het Nederlands verloskundig systeem wordt gekenmerkt door risicoselectie, hetgeen de afgelopen jaren regelmatig is bediscussieerd.Wij verwachten dat in het huidige systeem de risicoselectie verbeterd kan worden door het implementeren vanscreeningmodellen, gebaseerd op maternale karakteristieken en serologische en echoscopische markers, voor regelmatigvoorkomende complicaties: pre-eclampsie en diabetes gravidarum. Door verbeterde risicoselectie en tijdige opsporing vancomplicaties kunnen de perinatale uitkomsten verbeteren. Hiervoor zal het screeningsmodel allereerst gevalideerd worden,waarbij de sensitiviteit, specificiteit en afkappunten vastgesteld zullen worden. In het tweede deel van de studie zal door middelvan een cluster randomized controlled trial worden geëvalueerd of multidisciplinaire zorgpaden ten opzichte van de gebruikelijkezorg de perinatale uitkomsten verbeterd. De multidisciplinaire zorgpaden worden op maat gemaakt voor het individuelerisico van de zwangere met als doel tijdige opsporing en behandeling van complicaties.Onderzoekspopulatie:Foetussen waarvan bij echoscopisch onderzoek sprake is van eengeschat foetaal gewicht of foetale buikomtrek onder de 10 egewichtspercentiel, die vervolgd worden vanaf eenzwangerschapsduur van 34 weken, en uiteindelijk à terme geborenworden.Primaire onderzoeksvariabelen/uitkomstmaten:‘Composite outcome’: perinatale sterfte, en/of 5-minutenApgarscore