kennispoort_jaarindex 2014_def

122 JAARINDEX 2014 KENNISPOORT VERLOSKUNDEWWW.KENNISPOORT-VERLOSKUNDE.NL 123122 123“Gezonde voeding en leefstijl begint vóór de conceptie.”“Studiedeelnemers zijn gemotiveerd om mee te doen aan de studie(inclusie rate 88%, follow-up rate ~78%) en zijn tevreden met deaangeboden behandeling, echte DAPPERe-vrouwen!”KWALITEIT VAN DE CLIËNTENZORGEFFECTIVITEIT EN DOELMATIGHEID: INTERVENTIESKWALITEIT VAN DE CLIËNTENZORGEFFECTIVITEIT EN DOELMATIGHEID: INTERVENTIESSlimmer Zwanger – Rotterdam trialEvaluatie van groepsbehandeling voor zwangeren met psychiatrischeklachten (DAPPER-studie)In Nederland, in het bijzonder in de grote steden zoals Rotterdam, zijn niet alleen de sterftecijfers van pasgeborenen hoger danin de rest van Europa, maar ook komen de Big3-complicaties (foetale groeivertraging, vroeggeboorte en aangeboren aandoeningen)vaker voor. Hiernaast is verminderde vruchtbaarheid een toenemend probleem. In meer dan tachtig procent van de gevallenspelen ongezonde voedings- en leefstijlgewoonten van aanstaande ouders en subfertiele paren een rol.DoelIn deze gerandomiseerde studie wordt onderzocht of ongezondevoedingsgewoonten, met behulp van de voedingsrisicoscore (VRS),door ‘Slimmer Zwanger’, een online persoonlijk coachings programmaop de website en mobiele telefoon, kunnen worden verbeterd, ensecundair of een verminderde vruchtbaarheid en Big3 complicatieskunnen worden voorkómen.Vraagstelling/HypothesePrimaire vraagstelling:Leidt de Slimmer Zwanger-interventie ten opzichte van standaardzorgmet voedings- en leefstijladvisering tot een verbetering vanongezonde voedingsgewoonten (groenten, fruit en foliumzuurgebruik) gemeten door een afname van de VRS, bij vrouwen enmannen met kinderwens?Secundaire vraagstellingen:1. Leidt de Slimmer Zwanger-interventie tot een reductie in roken vanvrouwen en mannen met kinderwens, een hogerezwangerschapskans en een lagere frequentie van pasgeborenenmet een Big3-uitkomst?2. Wat is de kosteneffectiviteit van ‘Slimmer Zwanger’ ten opzichtevan de controle-interventie met voedings- en leefstijladvisering?Tertiaire vraagstellingen:1. Wat is de trouw van het gebruik van ‘Slimmer Zwanger’ ondervrouwen en mannen met een kinderwens?2. Wat is de invloed van deelname van de man, zwangerschap,leeftijd en lage SES (Sociaal Economische Status) op de primaireuitkomsten?RelevantieDit project beoogt aan de volgende problemen een bijdrage te leveren:a) de preventie van ongezonde voedings- (en leefstijl)gewoonten vanvrouwen en mannen met kinderwens.b) de relatief hoge ziekte- en sterftecijfers van pasgeborenen inNederland en regio Rotterdam als gevolg van Big3 uitkomsten.c) de toename van een verminderde vruchtbaarheid.d) de hoge kosten in de gezondheidszorg voor perinatale- enneonatale zorg en vruchtbaarheidsbehandelingen.Projectleider(s)Prof.dr. R.P.M. Steegers – Theunissen, Periconceptie epidemiologie,Erasmus MCProjectuitvoerder(s)Drs. E.C. Oostingh, arts-onderzoekerContact projectDrs. M.R. van Dijk, arts-onderzoekerm.vandijk@erasmusmc.nlBegin en einddatumMedio 2014-medio 2017SamenwerkingspartnersCentrum voor Jeugd en Gezin (CJG), RotterdamTrefwoordscreening, health, fertility, perinatal care, maternal healthPsychopathologie tijdens de zwangerschap komt bij ongeveer vijftien procent van alle zwangeren voor. Deze groep bevatvrouwen die bekend zijn met een psychiatrische stoornis en zwanger worden, maar ook nieuw ontstane (angst- en depressieve)klachten. Psychiatrische morbiditeit tijdens de zwangerschap kan leiden tot ongunstige verloskundige uitkomsten en meerzorggebruik. Sinds 2005 is er een groepsgewijze dagbehandeling met bewezen effectieve therapieën (o.a. cognitieve gedragstherapie,psycho-educatie en lichaamsgerichte therapie) voor zwangeren in het Erasmus MC Rotterdam. Een RCT, de DAPPERstudie,evalueert de groepsgewijze dagbehandeling ten opzichte van standaard ambulante 2de lijns psychiatrische zorg. Bijzwangeren met een zwangerschapsduur tussen 12-33 weken wordt er ter bevestiging van de diagnose een gestructureerdpsychiatrisch interview (SCID) afgenomen, vervolgens wordt de dagbehandeling of individuele standaard zorg gerandomiseerdtoegedeeld. De primaire uitkomstmaat is de score volgens de EPDS-vragenlijst die wordt afgenomen tijdens de zwangerschapen op het eindpunt van de studie, 6 weken postpartum.DoelHet evalueren van de effectiviteit en doelmatigheid van de innovatievegroepsgewijze dagbehandeling voor zwangeren met psychopathologieten opzichte van standaard individuele poliklinische zorg.Vraagstelling/HypotheseDe primaire vraagstelling is of groepsgewijze dagbehandeling intermen van voltooide behandeling een haalbaar, effectief enkosten-effectief zorgmodel is.Secundaire vraagstelling is of groepsgewijze dagbehandeling verschiltin effectiviteit ten opzichte van standaard individuele poliklinischezorg, in termen van de volgende secundaire maten:a. Afname van psychopathologie van moeder (op basis van deEPDS-vragenlijst) zes weken postpartumb. Afname van gecompliceerde zwangerschappen en bevallingenc. Afname van zorggebruik van moeder en kindRelevantieAdequate behandeling van psychopathologie tijdens de zwangerschapstelt hoge eisen aan de zwangere (en haar omgeving) betreffendeinstructie en therapietrouw. Maar ook aan zorgverleners, gegeven dehoge prevalentie van etnische migranten, slechte taalbeheersing enhet gebrek aan kennis met betrekking tot effectieve zorg enbehandeling. Naast de klinische effectiviteit van de interventie wordtmomenteel onderzocht of door verminderd medicatiegebruik enmogelijk minder intensieve of complexe verloskundige zorg eenvermindering van de kosten ontstaat. De precieze balans is onderdeelvan de doelmatigheidsstudie. Het Erasmus MC heeft jarenlangeervaring in het behandelen van deze doelgroep (in groepsvorm).Indien effectief, zijn er betere (psychiatrische/verloskundige)uitkomsten en kwaliteit van zorg, mogelijk tegen lagere kosten.Projectleider(s)Dr. M.P. Lambregtse - van den Berg, (kinder- en jeugd)-psychiater(Erasmus MC)Drs. A.J. Schneider, gynaecoloog (Erasmus MC)Dr. E. Birnie, methodoloog (iBMG)Projectuitvoerder(s)Drs. L.M. van Ravesteyn, arts-onderzoeker (Erasmus MC)Contact projectDrs. L.M. van Ravesteynl.vanravesteyn@erasmusmc.nlBegin en einddatumBegin inclusie: januari 2010Eind inclusie: januari 2013Einddatum: juli 2014PublicatiesVan Ravesteyn LM, Tulen JH, Kamperman AM, Raats ME, SchneiderAJ, Birnie E, Steegers EA, Hoogendijk WJ, Tiemeier HW, Lambregtsevanden Berg MP. Perceived sleep quality is worse than objectiveparameters of sleep in pregnant women with a mental disorder.J Clin Sleep Med. 2014 Oct 15;10(10):1137-41.Trefwoordmental disorder, anxiety, cognitive therapy, cost-benefit analysis,depression, female, health care costs, humans, netherlands,personality disorder, pregnancy, pregnancy complications, pregnancyoutcome, prenatal care, psychotropic drugs, treatment outcome