O papel do enfermeiro num estudo de adesão ao aleitamento materno

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Práticas adequadas de alimentação revelam-se fundamentais para a sobrevivência, crescimento, desenvolvimento, saúde e nutrição de lactentes e crianças. Compreende-se assim, que para a OMS o apoio ao aleitamento materno constitua uma recomendação mundial de saúde pública e uma das quatro estratégias mais importantes para o aumento da sobrevivência de lactentes e crianças. Todos os dias, 40 mil crianças morrem nos países em desenvolvimento vítimas de má nutrição e de doenças dela resultantes, sendo a mortalidade de recém nascidos não amamentados cerca de cinco vezes maior, do que a de crianças que receberam colostro e leite materno (Teruya; Coutinho, 2002). O período compreendido desde a concepção até ao final do primeiro ano de vida, é caracterizado por um rápido crescimento, não mais igualado durante a vida humana sendo que, neste período, as necessidades nutricionais são quantitativa e qualitativamente diferentes das de outros períodos etários 32 (OMS, 1989). Pequenos défices regulares no início da infância podem causar nas crianças deficits de peso e altura, sendo os primeiros 6 meses de vida o período em que os lactentes correm maior risco de atraso de crescimento por ingestão calórica restrita 33 (Lissauer; Clayden, 2003). A vulnerabilidade nutricional da criança devido às baixas reservas de gordura e proteína ao nascimento (acentuada no caso dos pré termos) e as necessidades nutricionais exigidas para o crescimento e desenvolvimento neuronal, colocam a questão do alimento adequado para este período da vida humana. Nos primeiros 4 a 6 meses de vida, a criança normal encontra-se num estágio de desenvolvimento funcional, que lhe permite aceitar uma dieta essencialmente líquida. Quando são oferecidos outros alimentos à criança estes são habitualmente regurgitados (sobretudo antes dos 4 meses) 34 (OMS, 1989). Segundo a OMS (1989), antes dos 4 meses e face à qualidade nutricional do leite materno, a ingestão de outro alimento para além deste é desnecessário e potencialmente prejudicial. Entre os 4 e os 6 meses, as necessidades de energia da criança são atendidas com o leite materno, com excepção dos bebés de muito baixo peso ao nascer, que podem necessitar de suplemento de ferro e das crianças amamentadas por mães 32 No 1º mês de vida a necessidade de energia e nutrientes é o triplo da de um adulto por kg de peso (OMS, 1989). Aos 4 meses, 30% da energia de uma criança é usada para o crescimento em comparação com os 5% ao ano de idade e os 2% aos três anos (Lissauer; Clayden, 1998). 33 Crescimento e nutrição estão intimamente relacionados reflectindo a estatura média de uma população, o seu estado nutricional (Lissauer; Clayden, 1998). Segundo a OMS (2006) as diferenças no crescimento infantil dependem mais da nutrição, das práticas alimentares, do meio ambiente e da atenção sanitária do que dos factores genéticos ou éticos. 34 Ao nascimento os reflexos implicados na amamentação condicionam o recém-nascido à alimentação líquida. Entre os 4 e os 6 meses o reflexo de extrusão desaparece e a criança consegue engolir alimentos semisólidos (OMS, 1989). 41
com deficiências específicas de vitaminas e minerais em que o leite materno pode apresentar valores baixos destes nutrientes. A importância da exclusividade do leite materno é um facto relativamente recente na saúde infantil, pois apenas na década de 80 se tornou evidente que o suplemento precoce do leite materno com água, chás e alimentos à base de água, leite ou cereais podia trazer prejuízos à saúde da criança (Giugliani, 2002). Em 1991 face à crescente consciencialização da importância da amamentação exclusiva, a OMS estabeleceu categorias bem definidas de aleitamento materno 35 : • Amamentação exclusiva/Aleitamento materno exclusivo: a criança recebe apenas leite do peito, directamente da mãe ou de uma ama de leite ou leite materno previamente extraído e mais nenhum líquido ou sólido com excepção de comprimidos ou xaropes de vitaminas, suplementos minerais ou medicamentos. • Amamentação predominante/Aleitamento materno predominante: a fonte predominante de alimentação da criança é o leite materno, podendo a criança receber água ou bebidas à base de água (água açucarada, chás ou infusões), sumos de frutas, soluções salinas para rehidratação oral, comprimidos e vitaminas em forma de xaropes, minerais e medicamentos e fluidos rituais (em quantidades limitadas). Nesta categoria com excepção do sumo de fruta ou água açucarada, nenhum fluido alimentar é permitido nesta definição. Em 2000, e perante a necessidade de ser estabelecido um consenso, a OMS procedeu à revisão e avaliação sistemática da literatura científica publicada sobre o tema, tendo publicado em 2001 as conclusões e recomendações da reunião consultiva de especialistas. Segundo a OMS (2002), desde o nascimento o aleitamento materno exclusivo pode ser praticado, com excepção de algumas situações médicas, e em condições normais satisfaz as necessidades de energia da criança nos primeiros 6 meses de vida, atingindo as crianças com esta alimentação um crescimento, desenvolvimento e saúde óptimos. Assim, o apoio ao aleitamento materno exclusivo constitui para a OMS uma recomendação de saúde pública, encontrando-se os estados membros desta organização sujeitos ao seu cumprimento. A partir dos 6 meses e face às necessidades nutricionais que a sua evolução requer, as crianças devem receber alimentos complementares adequados e inócuos do 35 OMS - Indicators for assessing breastfeeding practices 42
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