Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

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DENASUS
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
VTR = SH + SP + SADT + SANGUE + OPM
Exemplo 1: foi sugerido glosa total de uma cesariana
(35.009.01.2). Deverá ser verificado no Demonstrativo de AIH Pagas
o total pago ao hospital, ou seja: SH + SP + SADT + (Sangue + OPM se
houve uso). A esse total acrescenta-se o valor dos honorários correspondentes
à assistência ao RN na sala de parto, pelo pediatra, anestesia
e primeira consulta do pediatra.
Assim:
Valor Recebido = 312,42 (SH) + 122,57 (SP) + 7,43 (SADT) + 23,00
(RN) + 43,70 (Anest) + 7,50 (Ped) = R$ 516,62
Valor Total a Recolher = R$ 516,62
Observação: se o hospital for referência do Programa de Humanização
ao Parto e lançar na AIH o código 95.002.01.4, deverá ser recolhido
mais R$ 40,00 correspondentes ao incentivo.
É importante frisar que os valores glosados são calculados
com base na Tabela de Procedimentos vigente no mês(es) da(s)
competência(s) do(s) processamento(s).
Exemplo 2: foi sugerido glosa total de uma pneumonia em
criança (76.300.07). 2). Deverá ser verificado no Demonstrativo de
AIH Pagas ou na Relação de AIH Pagas (Rd) o total pago ao hospital,
ou seja: SH + SP + SADT (+ Sangue + OPM se houve uso)= Valor Total
a Recolher (VTR).
Assim:
Valor Recebido = 247,02 (SH) + 48,35 (SP) + 24,37 (SADT) = R$ 319,74
No caso da ausência do Demonstrativo de AIH Pagas deve-se
usar a Tabela de Procedimentos para o cálculo:
1.º Verificar o valor total (SH + SP + SADT) do procedimento
glosado;
2.º Verificar na AIH Simulada se houve lançamento no campo
procedimentos especiais, hemoterapia e/ou OPM. Em caso
afirmativo adicionar o valor correspondente ao total do
procedimento glosado.