Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Auditoria na Assitência
Ambulatorial e Hospitalar no SUS
Pode ser cobrado por clínico, cirurgião, ou plantonista, o Atendimento
Médico com Observação + Sutura + Tratamento de Fratura,
nos casos em que o paciente permanecer em observação prolongada
de no mínimo 4 até 24 horas, da mesma forma em relação à terapia,
inclusive parenteral, acompanhada de cura de fratura incruenta
e sutura de lesões superficiais. Exemplo: traumatismo abdominal
(suspeita de lesão de fígado + fratura de antebraço [rádio] + corte
superficial na coxa).
4.2.11 Patologia Clínica (Grupo 11)
Verificar:
• se no valor dos procedimentos estão incluídos todos os atos,
atividades e materiais necessários à realização dos exames,
desde a coleta até a entrega dos resultados dos exames (PT
MS/SAS n.º 156, de 14/9/94);
• se os quantitativos de exames seguem os parâmetros de programação
em relação às consultas médicas e se as requisições
são limitadas à indicação necessária para a elucidação
do diagnóstico;
• a proporcionalidade de resultados normais;
• se em unidades ambulatoriais de hospitais ocorre cobrança
no BPA dos exames para fins de internação, pois os
mesmos estão incluídos no valor da AIH, correspondente à
internação;
• se, no procedimento imunofenotipagem de hemopatias malignas
(Código 11.065.13.3), paga-se por exame realizado, no
máximo de dez exames por paciente;
• se, nos exames abaixo descritos, quando realizados em urina
de 24 horas devem-se cobrar:
a) Dosagem de cálcio – 11.011.09.2;