Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

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20 DENASUS DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS 12.ª coluna – PTOS É o total de pontos correspondentes aos SADT daquela internação. Pode ser encontrado “zero” como total de pontos, e concomitantemente na 11.ª coluna (valor do SADT) ser encontrado um valor pago pelos SADT, significando que, embora não tenham sido realizados SADT durante a internação, o valor correspondente aos mesmos foi pago, em função da forma de remuneração dos serviços prestados pelo Sistema que é feita “em pacote”. Com isso, o valor do ponto relativo ao SADT poderá ser maior. 13.ª coluna (SANGUE) Dá o valor pago aos procedimentos transfusionais utilizados naquela internação, excetuando-se: concentrados do fator VIII humano (92-017-01-0), fator IX coagulação humana (92-021-01-8) e fatores II, VII, IX, X da coagulação (92-033-01-6), que são lançados no campo de Procedimentos Especiais da AIH, onerando os Serviços Hospitalares (8.ª coluna anteriormente descrita). 14.ª coluna (OPM) Correspondente ao valor pago a todas as OPM utilizadas durante a internação. 15.ª coluna (QUADRO MÉDICO AUDITOR/ATOS ESPECIAIS) Nesta coluna encontram-se os diferentes códigos de todos os lançamentos efetuados na AIH em seu campo Procedimentos Especiais e Serviços Profissionais. O relatório de saída exibe como indicador do 1.º campo um asterisco (*) e do 2.º um sinal de mais (+). O Relatório Demonstrativo de AIH Pagas no Processamento é de grande valia, na seleção das AIH com indicativos de irregularidades, para realização de auditoria operativa, na medida em que permite identificar se o procedimento é indevido (cirurgia de pequeno porte com excesso de cobrança de sangue, cirurgia múltipla realizada na mesma via de acesso, etc.), e, a partir daí, proceder-se à busca da AIH com indicativo.
Auditoria na Assitência Ambulatorial e Hospitalar no SUS 2.1.3 Relatório Comparativo entre Procedimento Solicitado/Realizado e OPM Utilizadas Quadro 3.* MINISTÉRIO DA SAÚDE FUNDAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE DATASUS - DEPTO. DE INFORMÁTICA DO SUS FNS/DATASUS LSMHAIH66 RELATÓRIO COMPARATIVO ENTRE PROCEDIMENTO SOLICITADO/REALIZADO E OPM UTILIZADOS SIH-SUS PAG. 1067 PROC. 0375 COMPETÊNCIA: 04/96 CGC HOSP/FORNEC 60194990/0022-00 60194990/0022-00 6019 4990/0022-00 NUM. AIH PROCED SOL PROCED REAL/PROD QTDE NOME PROCED REAL/PRODUTO HOSPITAL/FORNEC E NOTA FISCAL 1573416075 39.008 .15 -0 39.011.16-0 REDUÇÃO CIRÚRGICA DAS FRATURAS DO T *Segue crítica do próprio Sistema. 93.395.07-8 1 PLACA AUTO COMPRESS. LARG. ATÉ 15 IPMMI - HOSP. E MATER./001341 93.398.01-8 2 PARAFUSO CORTICAL DIAM. DE 4,5 IPMMI - HOSP. E MATER./001341 93.398.01-8 2 PARAFUSO CORTICAL DIAM. DE 4,5 IPMMI - HOSP. E MATER./001341 É um relatório discriminativo de todas as OPM utilizadas no estado, por unidade, durante uma determinada competência. É apresentado formatado em colunas, identificando-se: • hospital pelo CNPJ; • número da AIH, por ordem crescente; • procedimento solicitado (que nem sempre necessita coincidir com o procedimento realizado); • procedimento realizado, seguido do código do produto utilizado; • quantidade do produto que foi utilizado; • nome do procedimento, seguido do(s) nome(s) do(s) produto(s); • nome do hospital; • número da nota fiscal ou dos últimos números do documento de importação, quando utilizado material importado. Este relatório permite: a) verificar a compatibilidade do material utilizado com o atendimento prestado, o que já é feito pelo Sistema. Sendo essa crítica flexível, é importante a análise detalhada deste item, se considerar- 21
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Luiz Carlos da Silva Feitosa (DENAS
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