Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

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DENASUS
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
• registro diário dos sinais vitais;
• descrição dos atos cirúrgico e anestésico, com letra legível,
assinada e carimbada;
• deverá ser anexada ao prontuário a comprovação do resultado
dos exames complementares.
g) Análise do prontuário médico-hospitalar
Na vigência das internações, dentro dos princípios éticos, avaliar,
a evolução clínica dos pacientes, a propriedade dos exames solicitados
e da terapêutica instituída, a indicação das cirurgias, bem como
compatibilidade entre o tempo de permanência hospitalar e o
diagnóstico, ou quadro clínico apresentado.
• Analisar detidamente as indicações técnicas que motivaram
as internações, principalmente as de emergência, assim como
os relatórios de atos operatórios e boletins de atos anestésicos.
Verificar a existência de assinatura e carimbo do profissional
assistente na prescrição e evolução diária nos prontuários.
Avaliar os registros de enfermagem quanto à sua
capacidade informativa, controle de sinais vitais, controle
de líquidos introduzidos e eliminados, controle da administração
de medicamentos, execução de tratamentos e curativos.
Avaliar a prescrição dietética e sua adequação aos casos
específicos.
• Observar junto a pacientes internados, por amostragem, cuidados
dispensados à sondas, cateter, drenos, aspirações e nebulizações,
cuidados na prevenção e tratamento de escaras,
na administração de oxigênio, na instalação parenteral em
perfusão e condições de coletores.
• Examinar, por amostragem, se a medicação prescrita coincide
quantitativa e qualitativamente com a que está sendo
administrada.
• Analisar a propriedade das internações em UTI e a mobilização
de recursos técnicos de alto custo.