Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

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62 DENASUS DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS • observar a quantidade, qualidade, apresentação e higiene da alimentação servida. Verificar se a alimentação complementar distribuída coincide com o mapa fornecido pelo nutricionista, o método utilizado na distribuição da alimentação, horário, temperatura e apresentação das refeições; • examinar fluxo do lactário, sistema de desinfecção e esterilização de mamadeiras, método de preparo de fórmulas lácteas; • verificar condições e sistemas adotados no Arquivo Médico e Setor de Estatística; • averiguar os métodos de treinamento e supervisão do pessoal das diversas áreas; • checar a existência ou não de Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e de Ética Médica; • conhecer a biblioteca e a organização do Corpo Clínico; • colaborar com o hospital sob avaliação, no sentido de dirimir dúvidas, harmonizar procedimentos e conciliar situações em benefício da boa assistência do paciente. c) Relativos ao Exame do Paciente Internado • solicitar e analisar os prontuários dos pacientes internados e, por amostragem, visitar 20% desses pacientes ou mais, se a situação exigir; • exame do paciente (a depender da exigência de assim o proceder), o médico auditor deve, antes de iniciar suas atividades junto ao paciente, identificar-se, informar sua função e solicitar permissão para executá-la. Caso o paciente não concorde, interromper sua visita e registrar em seu relatório. Ao exercer essa função deve-se agir com consciência e imparcialidade e o que se tiver conhecido por meio de exames e observações deverá guardar sigilo, de acordo com os princípios éticos; • não formular, junto ao paciente, familiares, funcionários do hospital ou qualquer outra pessoa envolvida, comentários ou críticas sobre a assistência médico-hospitalar que está sendo prestada.
Auditoria na Assitência Ambulatorial e Hospitalar no SUS d) Do Prontuário Médico-Hospitalar • o prontuário médico-hospitalar é um documento referente à assistência médica prestada ao paciente. Sua análise deve ser de competência exclusiva dos médicos e da equipe de saúde. Os profissionais estão sujeitos ao segredo profissional em obediência aos respectivos códigos de ética. e) Composição Mínima (Módulo Hospital, aprovado pela Portaria MS/GM n.º 3 6/00 e Resolução CFM n.º 1.63 /02) • Ficha de Identificação e Anamnese do Paciente; • Registro Gráfico de Sinais Vitais; • Ficha de Evolução/Prescrição Médica; • Ficha de Consulta de Enfermagem (Cofen/RS – 159); • Ficha de Registro de Resultados de Exames Laboratoriais e outros métodos diagnósticos auxiliares; • Ficha de Registro de Resumo de Alta; • Ficha de Descrição do Ato Cirúrgico; • Ficha de Descrição do Ato Anestésico; • Partograma e Ficha do Recém-Nato; • Folha de Débito do Centro Cirúrgico (gasto de sala); • Prescrição Dietoterápica assinada e carimbada pelo nutricionista. f) Obrigatoriedade do preenchimento • todos os documentos do Prontuário Médico deverão estar corretamente preenchidos com letras legíveis, assinados e carimbados; • prescrição e evolução médica diária, assinada e carimbada; • relatório diário da prescrição e evolução de enfermagem, assinado e carimbado; 63
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