Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

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DENASUS
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
Foi cobrada uma AIH com procedimento paciente sob cuidados
prolongados em cardiovascular (85.300.71.3) com período de internação
de 20 dias. Na auditoria foi constatado que o paciente permaneceu
internado apenas dez dias.
VTR = Valor recebido - Valor devido
Valor Recebido = 51,48(SH)+4,63(SP)+5,80(SADT) = R$ 61,91 X
20 = R$ 1.238,20
Valor devido = 61,91 X 10 = R$ 619,10
Valor Total a Recolher = R$ 61 ,10
5.1.5 Glosa em Transplante e Retransplante
Deverá ser observado, antes do cálculo, que nesses procedimentos
o alto custo já está incluído no valor pago, inclusive a hemoterapia
e OPM, exceto no caso de transplante renal, em que o alto custo
é pago separado.
Os critérios para cálculo da impugnação são os mesmos das outras
AIH.
O valor constante na Tabela de Procedimentos é o mesmo encontrado
no Relatório Demonstrativo de AIH Pagas ou na Relação de
AIH Pagas (RD).
5.1.6 Glosa da Diária de Acompanhante
A diária de acompanhante incide no componente SH e o valor
de uma diária consta do Anexo II da Tabela de Procedimentos.
Exemplo: o hospital cobrou dez diárias de acompanhante para
paciente idoso, com pernoite. A auditoria constatou a ausência da
solicitação e autorização das diárias. Sugeriu glosa das dez diárias.
VTR = Valor da diária X 10
Valor Recebido = 6,00 X 10 = R$ 60,00
Valor Total a Recolher = R$ 60,00
5.1. Glosa da Diária de Recém-Nato
O valor da diária de recém-nato incide nos componentes SH e
SP. O valor consta do Anexo II da Tabela de Procedimentos.