Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

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DENASUS
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
• Tabela Simplificada do SIA;
• Relatório Síntese de Produção;
• Relatório Síntese da Produção de Apac;
• Demonstrativo das Distorções Encontradas no SIA.
Exemplo 1: foram cobrados 400 procedimentos – atendimento
clínico com observação (07.011.01.6). A auditoria constatou a realização
de 200 procedimentos.
Valor Recebido = R$ 12,47 X 400 = R$ 4.988,00
Valor Devido = R$ 12,47 X 200 = R$ 2.494,00
Valor Total a Recolher = R$ 4. ,00 - R$ 2.4 4,00 = R$ 2.4 4,00
Exemplo 2: em uma Unidade Prestadora de Serviços foi observado
o registro do procedimento 03.022.06.4 – raspagem, alisamento e
polimento por hemiarcada, sendo cobrado por unidade dentária, para
35 pacientes adultos. Foram cobrados 1.120 procedimentos.
Valor Recebido = R$ 1,24 X (35 x 32=1.120) = R$ 1.388,80
Valor Devido = R$ 1,24 X (35 X 4)= R$ 173,60
Valor Total a Recolher = R$ 1.3 , 0 - R$ 1 3,60 = R$ 1.215,20
Exemplo 3: foi constatada a cobrança de 330 procedimentos
13.031.02.3 – radiologa da articulação escápulo-umeral, em concomitância
com o procedimento 09.021.07.8 – tratamento de fratura
de luxação escápulo-umeral com aparelho gessado tóraco-braquial.
Valor Recebido = (R$ 7,40 X 330) + (R$ 37,36 X 330) = R$
14.770,00
Valor Devido = (R$ 37,36 x 330) = R$ 12.328,80
Valor Total a Recolher = 14. 0,00 - 12.32 , 0 = R$ 2.442,00
Exemplo 4: foram cobradas 13 sessões de hemodiálise 2
(código 27.031.18.7). A auditoria constatou a realização de apenas
11 sessões.
Valor Recebido = (R$ 113,49 X 13) = R$ 1.475,37
Valor Devido = (R$ 113,49 X 11) = R$ 1.248,39
Valor Total a Recolher = 1.4 5,3 - 1.24 ,3 = R$ 226,