Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

Auditoria na Assitência
Ambulatorial e Hospitalar no SUS
b) Glosa Parcial (mudança de procedimento): verifica-se o Valor
Total do Procedimento Pago (VTProc.1), subtrai-se pelo Valor Total
do Procedimento Sugerido (VTProc.2) e encontra-se o VTR (Valor
Total a Recolher).
VTR = VTProc. 1 - VTProc. 2
Exemplo 1: foi sugerido mudança de procedimento de laparotomia
exploradora (33.016.11.9) para apendicectomia (33.005.06.0).
verificar na tabela de procedimentos o valor total de laparotomia exploradora
e diminuir do total correspondente a apendicectomia.
Assim:
Proced. (1): 350,96(SH) + 115,69 (SP) + 25,70 (SADT) = R$
492,35
Proced. (2): 191,86(SH) + 133,08(SP) + 8,60(SADT) = R$ 333,54
Valor Total a Recolher = 4 2,35 – 333,54 = R$ 15 , 1
Exemplo 2: foi sugerida mudança de procedimento de pneumonia
em criança (76.300.07.2) para primeiro atendimento em pediatria
(71.300.00.7). Verificar na Tabela de Procedimentos o valor total de
pneumonia em criança e diminuir do total correspondente a primeiro
atendimento em pediatria.
Assim:
Proced.(1): 247,02 (SH) + 48,35 (SP) + 24,37 (SADT) = R$ 319,74
Proced.(2): 22,45 (SH) + 9,91 (SP) + 8,02 (SADT) = R$ 40,38
Valor Total a Recolher = 3 , 4 - 40,3 = R$ 2 ,36
5.1.2 Glosa em AIH de Cirurgia Múltipla, Politraumatizado,
Tratamento da Aids e Procedimentos Seqüenciais de
Neurocirurgias
Esses procedimentos são especiais e deve ser observado o seguinte:
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