Auditoria na Assistência Ambulatorial e Hospitalar no SUS

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DENASUS
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS
a) Cirurgia Múltipla (31.000.00.2 e 33.000.00.0)
O Hospital recebe 100% do procedimento lançado na linha 1
do campo procedimentos especiais, 75% da linha 2, 75% da linha 3,
60% da linha 4 e 50% da linha 5.
b) Politraumatizado (39.000.00.1) – Procedimento Seqüencial
em Neurocirurgia (40.290.00.0) – Cirurgias Corretivas Seqüenciais
Pós-Gastroplastias (38.000.00.8) – Procedimento Seqüencial da Coluna
em Ortopedia (39.000.01.0)
O Hospital recebe 100% do procedimento lançado na linha 1
do campo procedimentos especiais, 100% da linha 2, 75% da linha 3,
75% da linha 4 e 50% da linha 5.
c) Tratamento da Aids (70.000.00.0)
O Hospital recebe 100% do procedimento lançado na linha 1 do
campo procedimentos especiais, 100% da linha 2, 75% da linha 3 e
75% da linha 4.
Esses percentuais incidem somente na coluna Serviços Hospitalares;
as demais colunas (SP e SADT) recebem 100% de todos os procedimentos
lançados nas respectivas linhas.
Verifica-se, na Tabela de Procedimento, o valor do Serviço Hospitalar
do procedimento glosado. Sobre este calcula-se o percentual
que lhe foi atribuído (de acordo com a linha em que o mesmo foi
lançado), encontra-se o VRSH (Valor a Recolher do Serviço Hospitalar).
Acrescenta-se a este o valor do SP mais o valor do SADT, encontrando-se
assim, o VTR (Valor Total a ser Recolhido).
VTR = VRSH(% do SH) + SP + SADT
Exemplo: AIH de politraumatizado em que foram cobrados três
procedimentos e sugerido glosa ao procedimento constante na linha
3:
Valor Recebido = (75% de 107,06[SH]) + 89,94 (SP) + 4,02
(SADT)
Valor Recebido = 80,29 + 89,44 + 4,02 = R$ 174,25