türkiye psikiyatri derneği yıllık toplantısı

P-8
14. Bahar Sempozyumu/Poster Bildiriler
Multiple Skleroz Tanısı Olan Tedaviye Dirençli Bipolar
Depresyonda Aripiprazol Güçlendirme Tedavisi: Olgu Sunumu
Figen Karadağ, Devran Tan
Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD
Multiple Skleroz (MS)’lu hastaların %13’ünde bipolar bozukluk birliktelik gösterir ve bu
oran genel popülasyonda beklenenden 13 kat daha fazladır (1). Bu olgu 51 yaşında bayan, 1993
yılından beri MS tanısı ile izlenmektedir. 4.MS atağı sırasında kortikosteroid tedavisi sonrasında
2006 Mart ayında ilk mani atağını geçirmiş. Ağustos 2006’da ise iki kez özkıyım girişimi olmuş ve
izleyen hekimi tarafından “psikotik özellikli majör depresyon” tanısıyla paroksetin, mirtazepin,
risperidon ve alprazolam verilmiş. 4 ay sonra tam olarak iyileşmiş. Şubat 2007’de depresif atağı
yineleyen hasta tekrar özkıyım düşüncelerinin başlaması üzerine Haziran 2007’de yatırıldı. Aldığı
ilaçlar kesilerek 7 seans EKT uygulandı ve “ağır depresif nöbet, psikotik belirtisiz, bipolar bozukluk
ve remisyonda MS tanılarıyla taburcu edildi. Ayaktan takibi sırasında venlafaksin 225mg/gün,
Ketiyapin 200mg/gün, Lityum karbonat 900mg/gün, sırasıyla ziprasidon 60mg/gün ve sonrasında
kesilerek amisulprid 300mg/gün, lamotrijin 200mg/gün, Levotiroksin sodyum 0.1mg/gün tedavileri
uygulandı. On aylık takibinde depresyonu remisyona girmeyen hastaya son olarak önce
10mg/gün ve yanıt alınması üzerine 20 mg\gün dozuna çıkılarak aripirazol eklendi ve 6 hafta
sonra hastanın remisyona girdiği izlendi. Eylül 2008’den beri tam iyilik hali sürmektedir.
Aripiprazol D2 ve 5HT1A parsiyel agonizması ile antipsikotik ve antimanik etkinlik gösteren tek
ajandır (2). Aripiprazol’ün antidepresan tedavisini güçlendirme için kullanıldığında dirençli depresyon
ve anksiyetenin tedavisinde yararı olduğu gösterilmiştir (3). Bu olgu, dirençli bipolar depresyon
tedavisinde aripiprazol ekleme tedavisinin etkinliğini gösterme açısından son derece önemlidir.
1. Joffe RT, Lippert GP, Gray TA, Sawa G, Horvath Z. Mood disorder and multiple sclerosis. Arch Neurol
1987;44: 376–378.
2. Keck Jr PE, McElroy SL. Aripiprazole: a partial dopamine D2 receptor agonist antipsychotic. Expert
Opin Invest Drugs 2003;12: 655–62.
3. Worthington III JJ, Kinrys G, Wygant LE, Pollack MH. Aripiprazole as an augmentor of selective
serotonin reuptake inhibitors in depression and anxiety disorder patients. Int Clin Psychopharmacol
2005;20:9–11.
129