türkiye psikiyatri derneği yıllık toplantısı

P-17
14. Bahar Sempozyumu/Poster Bildiriler
Muhtemel Valproik Asid İle Lorazepam Etkileşimine Bağlı Oluşan
Stupor Olgusu
Yasemin Uz, Aytül Hariri, Hüseyin Ünübol, Mustafa Bilici
Erenköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi
GİRİŞ: Valproik asid (VPA) ve Lorazepam (LZP) vücuttan başlıca glukuronid konjugasyon
yoluyla atılmaktadır. VPA ve LZP birlikte kullanılması neticesinde valproik asidin lorazepamın
eliminasyonunu azalttığını gösteren çalışmalar mevcuttur (1,2). Ancak bu iki ilacın etkileşiminin
klinik yönden yansımasını gösteren çalışmalar sınırlıdır (3). Bu yazıda VPA ve LZP birlikte kullanımı
sonrası gelişen muhtemel VPA-LZP etkileşimine bağlı iki stupor vakası sunulmuştur.
OLGU I: 25 yaşında, 5 yılık şizoaffektif bozukluk tanılı kadın hasta, saldırganlık ve ilaç
reddi şikayetleri ile yatırıldı. Hastaya oral antipsikotik ve VPA 1000 mg/gün başlandı. Tedavinin
20. gününde anksiyolitik olarak LZP 2,5 mg/gün verildi. Yaklaşık 6 saat sonra hastada stupor
gelişmesi üzerine ilaçları kesildikten sonra, 18-24 saat içinde klinik tablo düzeldi.
OLGU II: 26 yaşında, 9 yıllık şizofreni tanılı bayan hasta, son yatışında hipomanik semptomlar
görülmesi üzerine VPA 750 mg/g başlanmış olup, relaps nedeniyle tekrar yatırıldı ve tedavisine
eklenen tipik antipsikotik ile yatışmayan hastaya 8. gününde LZP 2,5 mg/g başlandı. Ancak
saatler içinde stupor halinin geliştiği görülerek ilaçları derhal kesilen hastanın bilinci, yaklaşık 36
saat içinde tekrar düzeldi.
TARTIŞMA: Her iki hastada da stuporu açıklayacak metabolik anormallik ve
nöropatolojik bulgu saptanmadı. Mevcut klinik durum VPA’nın, lorazepamın glukuronidasyon
yoluyla atılımını inhibe etmesi ile ilişkili olabilir. VPA-LZP arasındaki etkileşimin daha önceki
çalışmalarda gösterilmiş olmasına rağmen, buna bağlı oluşan klinik tablolar yeterince iyi bilinmemektedir
(1,2). Bu etkileşimin hastalarımızda olduğu gibi stupordan komaya kadar varan ciddi
klinik tablolar oluşturabileceği akılda tutulmalıdır. Klinisyenlerin olası ilaç etkileşimine karşı dikkatli
olması önerilmektedir.
Kaynaklar:
1) Samara EE, Granneman RG, Witt GF, Cavanaugh JH. Effect of valproate on the pharmacokinetics and
pharmacodynamics of lorazepam. J Clin Pharmacol. 1997 May; 37(5):442-50.
2) Anderson GD, Gidal BE, Kantor ED, Wilensky AJ. Lorazepam-valproate interaction: studies in normal
subjects and isolated perfused rat liver. Epilepsia. 1994 Jan-Feb; 35(1):221-5.
3) Lee SA, Lee JK, Heo K. Coma probably induced by lorazepam-valproate interaction. Seizure. 2002 Mar;
11(2):124-5.
137