Patientuddannelse - Sundhedsstyrelsen

Langt de fleste undersøgelser er udført i vestlige lande og bredt geografisk fordelt inklusiv
fra nordiske lande. Der er dog flest undersøgelser udført i USA og UK.
Opbygningen af disse landes sundhedssystemer er ikke direkte sammenligneligt med
det danske sundhedssystem. Herudover er visse effektmål ikke undersøgt i forhold til
brugbarhed under danske forhold. Direkte overførelse af resultater fra studierne til danske
forhold kan derfor være behæftet med nogle begrænsninger, herunder organisering
af teknologien og ønsket målgruppe. Implementering af patientuddannelseskoncepter i
dansk sammenhæng bør derfor underbygges med nærmere undersøgelse af effekten.
Det vurderes generelt, at den inkluderede litteratur har taget udgangspunkt i relevante
og tilstrækkeligt dækkende effektparametre inden for de enkelte områder. Der er dog
stadig effektparametre, som ikke er tilstrækkeligt belyst grundet et for lille materialegrundlag.
Ligeledes udfoldes diskussionen af effektvurdering i lyset af patientanalysen
og metodediskussionen i kapitel 4 og 5.
3.4.1 Type 2-diabetes
Litteraturgennemgangen viser effekt af gruppebaseret patientuddannelse på øget viden
om diabetes, men ingen entydig effekt på sundhedsadfærd. Effektparameteren viden
var ikke en del af inklusionskriteriet ved litteratursøgningen. Det kan derfor ikke udelukkes,
at nogle studier om patientuddannelses effekt på viden ikke er fundet.
Effekten af gruppebaseret patientuddannelse på reduktion af langtidsblodsukker er veldokumenteret.
Den fundne reduktion i HbA1c (på over 0,5 %) må betragtes som klinisk
relevant, idet en reduktion på 0,4% HbA1c anses for tilstrækkeligt ved styrkeberegninger
for test af nye antidiabetika (78). Den fundne reduktion bør således være tilstrækkelig
til at reducere risikoen for og udvikling af diabetesrelaterede mikrovaskulære
komplikationer (79-82).
Gruppebaseret patientuddannelse har effekt på øget self-efficacy og empowerment. Der
bør dog tages visse forbehold for disse fund, da anvendte måleredskaber på self-efficacy
og empowerment kan tænkes ikke at være brugbare under danske forhold. Derfor bør
resultatet fra denne litteraturgennemgang understøttes af forskning, hvor effekten af
gruppebaseret patientuddannelse undersøges i dansk sammenhæng.
Den fundne effekt på reduktion af forbrug af diabetesmedicin kan afspejle en ændret
adfærd hos personer, der har modtaget undervisning, der medfører, at diabetes er velreguleret,
hvorved behovet for medicin mindskes. Det er således ikke udtryk for en noncompliant
adfærd.
Det har ikke kunnet påvises, at deltagergruppens størrelse eller deltagelse af pårørende i
gruppebaseret patientuddannelse har betydning for effekten (38). Der er heller ingen
evidens for, at underviseres profession eller intensiteten af uddannelse har betydning.
Dette kunne tyde på, at det ikke har betydning for effekten, om et gruppebaseret
uddannelsesprogram placeres i enten primær- eller sekundærsektor. Dette understøttes
af to af studierne i Deakins oversigt.
3.4.2 KOL
Selvom der i litteraturgennemgangen er sat fokus på patientuddannelse, er det i en
overvejende del af de inkluderede studier et delelement i et rehabiliteringsprogram.
Derfor er det svært at vurdere effekten af patientuddannelse per se. En opnået effekt
kan skyldes en af de øvrige komponenter, såsom fysisk træning eller en kombination af
de enkelte elementer.
67 Patientuddannelse – en medicinsk teknologivurdering