Strukturierter Qualitätsbericht 2010 - St. Agnes-Hospital Bocholt

B Belegklinik
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St. Agnes-Hospital Bocholt
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie (3300)
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VR35 Konstruktion und Anpassung
von Fixations- und Behandlungshilfen
bei Strahlentherapie
VR36 Bestrahlungssimulation für
externe Bestrahlung und
Brachytherapie
Eine einzelne Bestrahlungsserie ist je nach vorliegender Erkrankung
unterschiedlich lange. In der Regel dauert diese von 2 bis zu
8 Wochen. Bei der täglichen Bestrahlung ist zu gewährleisten, dass
der Patient jedes Mal in exakt gleicher Position liegt. Hierfür werden
speziell für die Strahlentherapie entwickelte Lagerungs- und Fixationshilfen
eingesetzt. Diese bestehen aus einem speziellen Kohlefasermaterial,
welches keine Strahlung absorbiert.
Bei Bestrahlungen am Schädel und im Halsbereich werden individuelle
Lagerungsmasken angefertigt, die ein hohes Maß der Reproduzierbarkeit
der Lagerung ermöglicht. Die ist sehr wichtig, da hierdurch die
Strahlenfelder kleiner geplant werden können und dadurch das Risiko
für Nebenwirkungen deutlich geringer ist.
Vor Beginn einer Strahlentherapie erfolgt oft eine Bestrahlungssimulation
am „Therapiesimulator“. Dieser ist in seiner Funktion eine fest
installierte Röntgendurchleuchtungseinheit. Hier werden vor der eigentlichen
Strahlenbehandlung die Bestrahlungsfelder eingestellt und
überprüft, ob sie mit den am Planungscomputer berechneten Feldern
übereinstimmen. Genutzt werden hierfür die gleichen Röntgenstrahlen
wie an normalen Röntgenapparaturen. Dies geschieht ohne große
zusätzliche Strahlenbelastung und dient der Genauigkeit der Behandlung.
Am Therapiesimulator werden bei Notfallbestrahlungen auch konventionelle
(nicht mittels Computertomographie geplante) Feldeinstellungen
vorgenommen, um eine sofortige Einleitung der Radiotherapie zu
ermöglichen.
Vor Durchführung einer Brachytherapie werden Kontrollen mittels dem
„C-Bogen“ (mobilen Röntgeneinheit) durchgeführt. Hierbei werden
Filmaufnahmen angefertigt, welche die Lage der Afterloadingapplikatoren
dokumentieren und kontrollieren lassen.
Tabelle B-11.2 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen
VR37 Bestrahlungsplanung für perkutane
Bestrahlung und Brachytherapie
Die Bestrahlungsplanung erfolgt anhand einer primär angefertigten
Computer-tomographie (CT) zur Bestrahlungsplanung. Hierfür muss
der Patient auf dem CT-Tisch exakt so liegen wie später auf dem
Behandlungstisch. Hierfür werden auf der Haut oder Maske des Patienten
bereits Markierungen angebracht, welche diese Lagerung später
reproduzieren lassen.
Die so gewonnenen CT-Datensätze werden an einen speziellen
Bestrahlungsplanungs-Computer versandt. Dieser nutzt das Datenmaterial,
um ein 3D-Modell des Patienten zu berechnen. An diesem
Modell erfolgt die eigentliche Bestrahlungsplanung.
Das Planungs-CT erfolgt ohne Kontrastmittelgabe.
Sofern notwendig werden vor Beginn der Planung bereits vorliegende
diagnostische Computertomographie- oder Magnetresonanz-Tomographie
aufnahmen durch Überlagerung mit dem Planungs-CT fusioniert,
um sodass Zielvolumen genau zu definieren.
Die Bestrahlung erfolgt entweder 3-dimensional-konformal, d.h. dem
Tumorvolumen genauestens angepasst. Dafür werden Strahlenfelder
aus vielen Richtungen eingesetzt. Für jedes Strahlenfeld wird dessen
Form durch Programmierung der Multileafkollimators des Linearbeschleunigers
an die anatomische Situation angepasst. Am Ende
des Vorgehens wird die Dosisverteilung im Körper für jeden Punkt
berechnet. Ziel der Planung ist das Erreichen einer sehr engen „Strahlenhülle“
um das Zielgebiet. Hierdurch werden die Nachbarorgane
geschont.
Zusätzlich zur 3D-Planung als hochmodernes Planungs- und Bestrahlungsverfahren
kommt bei uns routinemäßig die Intensitätmodulierte
Radiotherapie (IMRT) zum Einsatz.
Geplant wird am gleichen CT-Datensatz. Die Planung und Bestrahlungstechnik
unterscheiden sich zur 3D-koformalen Bestrahlung
dadurch, dass die Strahlendosis innerhalb der einzelnen Strahlenfelder
für jede Einstrahlrichtung moduliert wird. Das geschieht durch Bewegung
der einzelnen Bleilamellen am Linearbeschleuniger während
der Bestrahlung, wodurch die Strahldosis innerhalb der Strahlenfelder
punktuell verändert werden kann. Das kann bedeuten, dass aus einer
einzelnen Einstrahlrichtung bis zu 20 übereinandergelagerte Felder
abgestrahlt werden und das für bis zu 15 Richtungen. Das Ziel ist eine
noch genauere Anpassung der „Strahlenhülle“ und damit die beste
Gewebeschonung in der Nachbarschaft des Zielvolumens.
Die Vorbereitung eines IMRT-Plans und die vor Beginn durchzuführende
Messkontrolle für jeden Patienten am Strahlengerät sind
sehr aufwendig. Der Erfolg hinsichtlich der Therapie auch komplexer
Behandlungsvolumina und der Nebenwirkungsreduktion in kritischen
gesunden Organen oder Gewebestrukturen rechtfertigt den erhöhten
Planungsaufwand, der auch mehrere Tage Zeit benötigen kann.
Tabelle B-11.2 Belegklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie:
Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung
B-11.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Leistungsangebote. Fachabteilungsübergreifende
Leistungsangebote sind bei A-9 aufgeführt.
B-11.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende
Serviceangebote sind bei A-10 aufgeführt.
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