Strukturierter Qualitätsbericht 2010 - St. Agnes-Hospital Bocholt

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Qualitätsmanagement
St. Agnes-Hospital Bocholt
Qualitätssicherungskonzept für die präklinische Notfallmedizin
Hintergrund / Ist-Analyse:
In den letzten Jahren kam es bedingt durch Personalengpässen und Überbrückung mit nicht fest angestellten
Ärzten in den Kliniken für Chirurgie und Innere dazu, dass das Personal der Anästhesie vermehrt auch in
der Regelarbeitszeit die Besetzung des Notarztdienstes sicherstellte. Dadurch wurde die interdisziplinäre
Besetzung und die Ausbildungsmöglichkeiten eingeschränkt. Nach Absprache mit der Geschäftsführung
wurde der Beauftragte für das Notarztwesen beauftragt, ein Projekt zur Lösung des Problems durchzuführen.
Ziele:
Implementierung eines Qualifizierungskonzeptes für die Notarzttätigkeit am St. Agnes-Hospital Bocholt
► Welche medizinische Qualifikation hat der übernehmende Kollege?
► Welche Kenntnisse über die Ressourcen (intern, regional, überregional) hat er?
► Ist er in allen Geräten des Rettungsdienstes eingewiesen?
► Wie müsste der Qualifizierungsstandards aussehen?
► Welche Qualitätsindikatoren können entwickelt und eingesetzt werden?
Maßnahmen/ Umsetzung:
Implementierung eines Qualifizierungskonzeptes für die Notarzttätigkeit am St. Agnes-Hospital.
► Ist Analyse zur Qualifizierung der Ärzte wurde durchgeführt
► Organisation und Durchführung eines Notfalltages gemeinsam mit der Feuerwehr
► Gezielte, regelhafte Notarztfortbildungen wurden entwickelt und durchgeführt
► Geräteeinweisungen der MPG-pflichtigen Geräte des Rettungsdienstes
► Darstellung im Intranet
Evaluation / Zielerreichung:
► Die Anzahl der Notärzte mit voller Qualifikation wurde von 3 auf 15 gesteigert
► Problembewusstsein der Qualifizierung für die Notarzttätigkeit wurde bei Notärzten, Chefärzten
und der Geschäftsführung gesteigert
► Mit dem vorgelegten Projekt wurde ein spezifisches, messbares, aktionsorientiertes und realistisches
Konzept implementiert, dessen Qualitätsindikatoren relevant, messbar und beeinflussbar
sind.
Leitung des Projektes:
Oberarzt der Klinik für Anästhesie, Operativen Intensivmedizin und Schmerztherapie
Strukturierter Qualitätsbericht 2010
„Schmerzfreies Krankenhaus“
Qualitätsmanagement
Hintergrund / Ist-Analyse:
Öffentliche Anerkennung der Schmerztherapie in unserem Haus durch den TÜV Rheinland im Rahmen der
Initiativ „Schmerzfreies Krankenhaus“
Ziele:
► Weiterentwicklung und Verbesserung der Akutschmerztherapie in unserem Krankenhaus
► Steigerung der Patientenzufriedenheit
► Kompetenzförderung der pflegerischen und ärztlichen Mitarbeiter
► Stärkung der interdisziplinären und interprofessionellen Zusammenarbeit
► Zertifizierung
Maßnahmen/ Umsetzung:
► Bildung eines Qualitätszirkels
► Erstellung eine QM-Handbuchs
► Erstellung einheitlicher Therapiestandards in allen beteiligten Kliniken
► Erstellung eines umfassenden Fortbildungsprogramms
► Ausbildung von vier „Pain Nurses“
► Entwicklung eines Mentorenkonzeptes in der Krankenpflege mit einer hausinternen Mentorenausbildung
► Einbeziehung verschiedener Fachgruppen in das Konzept (Physiotherapie, Psychologie, spez.
Schmerztherapie, u.a.)
► Erstellung eines strukturierten Aufklärungs- und Informationsprogramms für Patienten
► Erstellung einer Managementbewertung
Evaluation/ Zielerreichung:
► Durchführung interner Audits
► Durchführung strukturierter Patientenbefragungen
► Analyse des Schmerzmitteleinsatzes
► Analyse interner Fehlermeldungen
Erfolgreiche Zertifizierung der Akutschmerztherapie
im Krankenhaus durch den TÜV-Rheinland
Leitung des Projektes:
Chefarzt der Klinik für Anästhesie, Operative
Intensivmedizin und Schmerztherapie
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