DISSERTATIONSCHRIFT - Universitätsklinikum Carl Gustav Carus

– E INLEITUNG –
und vergleichbar angelegte Studien noch immer ausstehen. (Leong, Karkos et al.
2007)
1.10.1 GEFÄHRDUNGSMECHANISMEN DURCH DIE TONSILLEKTOMIE
In den vorliegenden Studien ist von der Schmeckstörung hauptsächlich der hintere
Anteil der Zunge, also das Versorgungsgebiet des Nervus IX betroffen. (Beck 1979;
Rieder 1981; Dressler und Conrad 1989; Uzun, Adali et al. 2003; Goins und Pitovski
2004; Oluwasanmi 2004; Collet, Eloy et al. 2005) Eine Rarität scheinen Schädigungen
der Nervi lingualis, hypoglossus und phrenicus im Zusammenhang mit der TE zu sein.
So berichten Chilla und Limberg über einen Fall einer isolierten Läsion des N. lingualis
nach Tonsillektomie, die sie mittels trigemino-fazialer Reflexe objektivierten. Aufgrund
des Verlaufs des N. lingualis ist eine Verletzung durch die Operation nur durch seine
relativ oberflächliche Lage neben dem Weisheitszahn in der Region des
Unterkieferastes durch irregulär ausgeübten Druck des Mundsperrers denkbar. Eine
Tangierung des Nerven im tiefen Tonsillenbett zwischen den beiden Mm pterygoidei
erscheint eher unrealistisch. (Chilla und Limberg 1980; Richstein 1981) Somit ergeben
sich Gefährdungspotentiale durch die TE für den Geschmack der vorderen zwei Drittel
der Zunge im Sinne einer Schädigung der Chorda tympani durch eine geringe
Wahrscheinlichkeit der Verletzung der Chorda tympani im tiefen Tonsillenbett bei
möglicher schlechter muskulärer Protektion desselben, durch indirekte Wirkung des
Koagulationsstromes und durch die Druckwirkung des Mundsperrers auf die Zunge
und Zungengrund. Dabei ist in der Literatur eine scharfe Läsion durch das chirurgische
Instrumentarium nicht beschrieben. Die indirekte Tiefenwirkung der Elektrokoagulation
hängt von der gewählten Leistung ab, wobei bei niedriger Leistung eine generell
höhere Wärme in der Tiefe erreicht wird, wohingegen bei einer hohen Leistung eine
mehr oberflächliche Karbonisierung des Gewebes stattfindet. Die monopolare Technik
bedingt dabei eine unpräzisere Applikation der Stromdichte als die bipolare. (Bran,
Moch et al. 2007)
Die Mehrzahl der Fälle beschriebener Schmeckstörungen nach TE werden dem
Innervationsgebiet des N. IX zugeordnet. Dies lässt sich durch eine direkte Schädigung
desselben wegen seiner anatomischen Nähe zur Tonsillenkapsel erklären. So konnten
Ohtsuka et al in ca. 75% der durch sie untersuchten Kadaver eine Entfernung des N.
IX zur Tonsillenkapsel zwischen eins und drei Millimeter feststellen. Dies entspricht den
Infektionen Vitaminmangel Genetische Erkrankungen
Glossitis, Stomatitis Elektrolytmangel Alterung
Sjörgen Syndrom Alkohol, Rauchen
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Psychiatrische Leiden
Mukoviszidose Stoffwechselleiden Tumorerkrankungen
Bestrahlung Medikamente Psychische Alterationen