Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
Gramnegative Follikulitis
Bei Patienten mit starker Seborrhoe insbesondere während längerer Antibiotikatherapie mit
Tetracyclinen können sich gramnegative Erreger vermehren. Es finden sich zahlreiche gelbe
Pusteln mit einem geröteten Grund. Die Pusteln platzen rasch (24 – 48 h.), es treten aber
ständig neue hinzu. Die betroffene Haut kann jucken.
Diese Keime können aus den Follikulitispusteln selbst isoliert werden, v.a. aber auch aus der
Nasen- und Mundschleimhaut. Nachgewiesen wurden E. coli, Enterobacter aerogenes,
Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis,
Citrobacter freundii, Acinetobacter calcoaceticus, Serratia sp., Salmonella panama. Für
einen erfolgreichen Erregernachweis ist darauf zu achten, dass der Tupfer nicht trocken ist
und rasch im Labor ankommt [106, 107].
Akneiforme Follikulitiden bei HIV-Infizierten
Diese können pustulös, aber auch sero-papulös oder urtikariell-papulös auftreten. Betroffen
sind v.a. der obere Rumpf und die proximalen Extremitätenanteile. Als Ursachen kommen
Staphylokokken, Malassezia furfur, gramnegative Erreger (Acinetobacter baumanii),
Demodex folliculorum, Krätzemilbe (Sarcoptes scabiei var. hominis), Arzneimittel u.a. in
Frage. Zur Diagnostik kann eine Hautbiopsie hilfreich sein [108]. Daneben sind papulöse
Eruptionen bei HIV-Infizierten abzugrenzen, die zahlreiche Ursachen haben können [109].
4.2 Indikation und Algorithmus zur Hormondiagnostik
Christos Zouboulis, Eva-Maria Meigel
Die meisten Aknepatienten / innen weisen normale Hormonspiegel im Serum auf, bei einem
Teil liegen die Werte im oberen Normbereich. Hingegen weisen Talgdrüsenzellen aus
Akneregionen eine höhere Ansprechbarkeit auf Androgene als Talgdrüsenzellen aus anderen
Körperarealen auf [110, 111]. Aknepatienten haben gegenüber gesunden Vergleichspersonen
eine gesteigerte Sebumproduktion [9, 21]. Der Schweregrad der Akne ist im Allgemeinen
proportional zur produzierten Talgmenge. Die Talgdrüse ist ein Zielorgan für Androgene,
welche - direkt oder indirekt - eine Vergrößerung der Talgdrüsen und eine erhöhte
Sebumexkretionsrate bewirken. Der Beginn der Akne fällt häufig mit der Adrenarche
(Steigerung der Androgenproduktion in der Nebennierenrinde vor der Pubertät) zusammen
[41]. Man kann daher annehmen, dass die primäre Stimulation der Talgdrüse über den
adrenalen Cortex erfolgt, später dann über die Hoden und Ovarien. Aus diesen Gründen wird
der Zustand dieser erhöhten Androgenaktivität im peripheren Organ als Hyperandrogenismus
bezeichnet. Neben Akne und Seborrhoe können aufgrund der gesteigerten peripheren
Androgenaktivität auch androgenetische Alopezie und Hirsutismus bei Frauen auftreten
(SAHA-Syndrom) [112]. Im Gegensatz dazu weisen Patienten mit Hyperandrogenämie
Virilisierungszeichen, wie irregulären Zyklus, Klitorishypertrophie und Änderung der
sekundären Geschlechtsmerkmale (Stimmlage, Behaarungsmuster).
Bei einem akuten Auftreten oder einer akuten Verschlechterung der weiblichen Akne mit
oder ohne Entwicklung von Virilisierungszeichen und / oder Zyklusauffälligkeiten und bei
manifestem SAHA-Syndrom [112] ist vor der Therapie die Durchführung von serologischen
Hormonuntersuchungen (DHEA-S, Gesamttestosteron, freies Testosteron, Sexualhormonbindendes
Globulin [SHBG], Prolaktin, LH / FSH) (Abbildung 1) zum Ausschluss einer lateonset
kongenitalen adrenalen Hyperplasie [113, 114], eines polyzystischen Ovarialsyndroms,
eines Insulinresistenzstatus oder eines Ovarialtumors notwendig. In besonderen Fällen kann
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