Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
epidermalen Barrierefunktion wird hierdurch nicht ausgelöst. Der transepidermale
Wasserverlust (TEWL) wird nicht gesteigert. Die Anzahl von Lamellarkörperchen nimmt zu,
ebenso ihr Sekretionsvermögen [395]. Neben den epidermalen Veränderungen werden auch
dermale Prozesse stimuliert. Ditre konnte in einer Studie einen Anstieg dermaler GAG sowie
eine Bildung neuer Kollagenfasern sowohl in vivo als auch in vitro nachweisen [396].
AHA wirken epidermolytisch, wenn sie nicht neutralisiert werden. Die Neutralisierung
erfolgt mit Natriumbikarbonat. Aus diesem Grund sollte das Peeling nur unter ärztlicher
Aufsicht und durch gut geschulte Kosmetikerinnen durchgeführt werden.
10.2.2.1.1 Glykolsäure
Glykolsäure hat von allen AHA das kleinste Molekulargewicht. Folglich dringt sie leicht und
tief in die Epidermis ein. Dies hängt jedoch ganz entscheidend von ihrem Lösungsmittel, dem
pH-Wert, der Peeling-Lokalisation und vom Ausgangszustand der Haut bei der Durchführung
des Peels ab. Sie ist die gebräuchlichste der Fruchtsäuren. Die Lösungen werden in prozentual
ansteigender Dosierung verwendet - von 8-15% in der Heimanwendung und 20-70% bei
professionellen Peels. AHA-Peels müssen immer neutralisiert werden, dies gilt auch für die
Glykolsäure. Hierzu wird Natriumbikarbonat benutzt.
Auf Grund der stimulierenden Wirkung auf die Keratinozytenreplikation kommt es zu einer
beschleunigten Ausschleusung geschlossener Komedonen. Atzori und Mitarbeiter konnten an
80 Patienten zeigen, dass 70%iges Glykolsäure Peeling bei Komedonenakne alle 10 Tage mit
6 Wiederholungen zu einer schnelleren Abnahme der Akne-Läsionen bis zu 50% nach 3-4
Sitzungen führte. Inflammatorische Akneformen brauchten die doppelte Anzahl der
Sitzungen [397].
Zu gleichartigen Ergebnissen kommen Grover et al, die auch über die günstige Wirkung auf
postinflammatorische Hyperpigmentierung und Aknenarben berichten [398]. Nodulocystische
Akneformen sprachen jedoch weniger gut auf die Behandlung an und brauchten deutlich
mehr Sitzungen. Während die Effekte auf die Komedonenzahl zu einer beschleunigten
Abheilung der Komedonenakne führten, war kein Effekt auf die Sebumsekretion durch
repetitive Peels feststellbar [399].
Risiken und unerwünschte Wirkungen des Glykolsäure Peels
Auf Grund ihrer Azidität und in Abhängigkeit vom jeweiligen Hauttyp sind Irritationen bis
hin zur Epidermolyse häufige unerwünschte Wirkungen. Aus diesem Grund ist eine
Vorbehandlung der Haut mindestens 14 Tage mit glycolsäurehaltigen Homecare- Produkten
vor dem Peeling zur Gewöhnung an die Fruchtsäure und zur Empfindlichkeitstestung vor
höherprozentigen Peels unbedingt angezeigt. Bei dunklen Hauttypen (Fitzpatrick 3-5) besteht
durch die irrritierende Wirkung der AHA immer das Risiko der Hyperpimentierung. Daher
sollten pigmentblockierende Therapeutika in die Pre-Peel-Phase eingebunden werden
Kontraindikationen bei Peelings mit Glykolsäure
Ekzematöse Erkrankungen, Allergie gegen Glykolsäure, aktive Virusinfektionen und
Keloidneigung sind Kontraindikationen. Obwohl keine Berichte über Fruchtschädigung
durch Glykolsäure Peels bisher bekannt wurden, sollte in der Schwangerschaft bestenfalls ein
oberflächiges Peeling und dann nur mit AHA oder Glykolsäure durchgeführt werden.
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