Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
14 Schwangerschaft und Stillzeit
Christiane Bayerl, Roland Hartwig
Während der Schwangerschaft können für die topische Therapie der Akne BPO,
Erythromycin, Azelainsäure und zusätzlich medizinisch - dermatokosmetologische
Maßnahmen empfohlen werden.
Wird unter einer Therapie mit topischen Retinoiden eine Schwangerschaft bekannt, wird eine
Fortsetzung der Therapie nicht empfohlen. Ein Schwangerschaftsabbruch wird nicht
empfohlen.
Bei schwerer Akne und zu erwartender Narbenbildung kann eine systemische Therapie
während Schwangerschaft und Stillzeit mit Glukokortikoiden, Erythromycin (nicht in der
Stillzeit) oder mit oralem Zink (maximal 3 Monate) im ersten Trimenon erwogen, ab dem 2
Trimenon empfohlen werden.
14.1 Problematik des Medikamenteneinsatzes in Schwangerschaft und
Stillzeit
Eine topische Therapie soll auch in Schwangerschaft und Stillzeit durchgeführt werden
gemäß der Indikation und mit möglichst sicheren Präparaten, d.h. auch unter dem
Verständnis, dass Sicherheit vor Wirksamkeit geht, um das psychische Wohlbefinden zu
erhalten und um einer weiteren Verschlechterung vorzubeugen.
Am wichtigsten ist es, die Patientin darauf hinzuweisen, dass Sie sich beim Eintritt einer
Schwangerschaft und aktuell laufender Aknetherapie erneut beim Dermatologen /
behandelnden Arzt vorstellen. Ebenso wichtig ist es, dass ärztlicherseits bei jeder
Konsultation und entsprechender Therapie eine Schwangerschaft nachgefragt wird.
Kontrollierte Studien zu Aknetherapeutika in Schwangerschaft und Stillzeit existieren nicht
[403, 464]. Die Vergleichbarkeit mit vorausgegangenen Studien ist nur eingeschränkt
möglich, da die physiologischen Veränderungen in der Schwangerschaft pharmakologische
Folgen haben: In der Schwangerschaft ist ein Medikament länger im Gastrointestinaltrakt.
Die Plasmaproteinkonzentration reduziert sich und damit steigt die Menge des ungebundenen
bioaktiven Medikaments im Organismus. Andererseits nimmt das Volumen des Blutes in der
Schwangerschaft zu und die potentiellen Serumspiegel eines Medikamentes sinken.
Substanzen unter einem Molekulargewicht von 600 Dalton passieren die Plazenta. Aufgrund
des osmotischen Gradienten werden aber auch Substanzen, die die Plazenta schlecht
passieren, in signifikanten Konzentrationen im Fetus angereichert. 3 – 6 von 100 Kindern
werden mit großen o. kleineren Fehlbildungen geboren. 2% davon werden durch chemische
o. physikal. Ursachen verursacht. Die meisten Teratogene verdoppeln das Risiko für
angeborene Fehlbildungen (Ausnahmen: Retinoide u. Thalidomid), d.h. dass statt 3-6 / 100
etwa 6 – 12 Kinder betroffen sind.
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