Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 10.2.1 Reinigung und Pflege der Haut in der Erhaltungstherapie Bei klinisch akuter Akne werden kosmetische Maßnahmen immer in Ergänzung zur medizinischen Therapie eingesetzt. In der Erhaltungstherapie sollten Reinigung und Pflege den individuellen Bedürfnissen der Aknehaut angepasst werden. Hautreinigung und dermatokosmetische Hautpflege zielen in erster Linie auf eine Regulierung der Sebumproduktion, Hemmung des Wachstums von P. acnes sowie die Verhinderung der Entstehung von Komedonen oder deren Beseitigung. 10.2.1.1 Hautreinigung Das Ziel der Hautreinigung ist die Entfernung von Schmutz und Zellrückständen. Gleichzeitig dient eine Verminderung von Talgdrüsenlipiden von der Hautoberfläche der Reduktion von Akne-relevanten Bakterien. Es ist bekannt, dass Seifen mit einem pH Wert von 8-12 zu einer Störung der Hautbarriere führen. Die hierdurch hervorgerufene Alteration der Corneozyten führt zu einer Freisetzung freier Fettsäuren, die das Wachstum von Corynebakterien fördern. Daher sind Seifen für die Reinigung der Aknehaut nicht geeignet. Seifenfreie Reinigungsmittel (Syndets) mit einem pH-Wert, der dem physiologischen pH- Wert von pH 5,5 angepasst ist, entfernen schonend die überschüssigen Talgdrüsenlipide und reduzieren das Wachstum der Bakterien [391]. Der Feuchtigkeitsgehalt des Stratum corneum hängt von der Intaktheit der bilammellären Struktur der epidermalen Lipide ab, die nur im sauren Milieu optimal gebildet werden. Zusatzstoffe, die antibakteriell wirken (Nicotinamid, Montaline 40) können unterstützend eingesetzt werden. 10.2.1.2 Hautpflege der zu Akne neigenden Haut Für den an Akne erkrankten Patienten ist die geeignete Hautpflege von besonderer Bedeutung. Eine falsch gewählte Galenik kann zu einer Stimulation der Komedonenbildung und so zu einem erneuten Auftreten von Akneeffloreszenzen führen. Wegen der durch medikamentöse Maßnahmen häufig gereizten und sensitiven Haut muss in der Hautpflege auf jede physikalische und chemische Irritation verzichtet werden. Für eine zur Akne neigende Haut sind hydrophile, wasserhaltige Systeme wie leichte Öl in Wasser (O/W-) Emulsionen und Hydrogele besonders geeignet. Ein auf den physiologischen pH-Wert eingestelltes Pflegeprodukt hat gleichzeitig einen antibakteriellen Effekt. Zusätze mit Fruchtsäuren, Glykolsäure, Salicylsäure und auch Milchsäure haben eine nachgewiesene komedolytische Wirkung [392]. Studien zeigen, dass eine kombinierte Anwendung milchsäurehaltiger Externa zu einer signifikanten Abnahme der Komedonenzahl führt. 10.2.1.3 Dekorative Kosmetik für Aknehaut / Camouflage bei Akne Abdeckende Maßnahmen sind sowohl bei florider entzündlicher Akne als auch bei Postakne- Zuständen für viele Patienten eine psychologische Hilfe. Studien belegen den positiven Effekt der teintkorrigierenden Maßnahmen auf die Lebensqualität von Aknepatienten [393]. Die verwendeten Präparate sollten gut verträglich und einfach anzuwenden sein. Präparate mit hohem Fettgehalt verbieten sich von selbst. Entzündliche Hautveränderungen werden nach dem Komplementärfarbenprinzip zunächst mit Grüntönen abgedeckt, darüber erfolgt eine individuell zu wählende hautfarbene Abdeckung. Heute stehen teintkorrigierende Make-ups auf der Basis der Feinfilmtechnologie zur Verfügung, bei denen in leicht flüchtige Silikonöle Farbpigmente emulgiert sind. Mit Hilfe moderner Technologie können zusätzlich sebumregulierende Wirkstoffe eingebracht werden, die durch ein hydrophobes Polymer Seite 72 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 geschützt sind. 10 Minuten nach Auftragen einer medikamentösen Therapie kann eine teintkorrigierende Substanz problemlos appliziert werden. 10.2.2 Chemical Peels bei Akne Die Verwendung sehr oberflächlicher und oberflächlicher chemischer Peels mit AHA (Alpha Hydroxy Acid) in der Erhaltungstherapie kann bei oberflächlichen postinflammatorischen Hyperpigmentierungen sowie zur Reduktion der Komedonen erwogen werden. Die Verwendung von Salicylsäure – Peels kann bei Postakne-Zuständen mit follikulärer Verhornung, postinflammatorischer Hyperpigmentierung sowie superfizieller Vernarbung erwogen werden. Chemische Peels lassen sich in vier, durch die Eindringtiefe vorgegebene, Behandlungsformen einteilen (Tabelle 4). Sehr oberflächliche, oberflächliche, halbtiefe und tiefe Peels. Tabelle 4: Einteilung Chemical Peels bei Akne Sehr oberflächlich bis zum Str. spinosum TCA 10-20%, niedrig prozentiges AHA, Salizylsäure, Vitamin A-Säure Oberflächlich durch die ganze Epidermis TCA 20-30%, Jessner, Glykolsäure 50- 70% Halbtief obere retikuläre Dermis TCA 35%,Kombi Peels: CO2+TCA (Brody), Jessner + 35% TCA (Monheit), 70% Glykolsäure + 35% TCA (Coleman) Tief mittlere retikuläre Dermis Baker- Gordon – Peel, Hetter Peel, Stone-Venner-Kellson Peel 10.2.2.1 Oberflächliche und sehr oberflächliche Peels Sehr oberflächliche Peels dringen bis zum Stratum spinosum ein, oberflächliche Peels durchdringen die gesamte Epidermis (Tabelle 4). Neben metabolischen Effekten bewirken sie eine Akzeleration der Exfoliation ausgelöst durch die topische Verwendung geeigneter Chemikalien. Hierzu werden vorzugsweise Fruchtsäuren (AHA) oder Salicylsäure (SA) als Monosubstanzen verwendet. Gebräuchlich sind auch Kombinationen aus Salicylsäure, Milchsäure und Zitronensäure (modifizierte Jessner Lösung ohne Resorcin). Die Wirkung der AHA beruht auf einer Reduktion der Korneozytenkohäsion, dies führt zu einer Akzeleration der Desquamation. Hierdurch tritt eine Verdünnung des Stratum corneum auf. Dieser Effekt hält für ungefähr 2 Wochen nach Durchführung des Peels an. Die Beeinflussung der Proliferation der epidermalen Keratinozyten hat eine Reduktion zellulärer Atypien und Melanosomenanhäufungen zur Folge. Alkalische und niedrigprozentige (8- 15%ige) AHA sind exzellente Moisturizer, da sie die Bildung von Glucosaminoglykanen (GAG) stimulieren. Sie eigenen sich als Kombinationsbehandlung mit anderen topischen Therapien, wie topische Retinoide [394]. Tägliche Anwendung von Fruchtsäuren als Homecare-Produkt hat ein feineres und glatteres Hautbild zur Folge. Eine Störung der Seite 73 von 136
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