Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF
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013/017 - Behandlung <strong>der</strong> Akne aktueller Stand: 02/2010<br />
korrigierte Fassung: 10/2011<br />
um 40 bis 50% [279, 280]. Nach ihrem Mechanismus teilt man die Antiandrogene ein in<br />
[281]:<br />
• Androgenrezeptorhemmer und / o<strong>der</strong><br />
• Hemmer <strong>der</strong> zirkulierenden Androgene durch Wirkung auf das Ovar<br />
Antiandrogen wirken auch Gonadotropin-Releasinghormonantagonisten, Dopaminagonisten<br />
bei Hyperprolaktinämie, Hemmer <strong>der</strong> Steroidogenese <strong>der</strong> Nebennierenrinde und Hemmer des<br />
peripheren Androgenmetabolismus (5α-Reduktase-Inhibitoren, Hemmer an<strong>der</strong>er Enzyme).<br />
8.3.2 Wirksamkeitsdaten<br />
Wirksamkeitsnachweis: Für die Aknezulassung in den USA wird ein Vergleich gegen ein<br />
Plazebo, in Europa gegen ein bereits hierfür zugelassenes Präparat gefor<strong>der</strong>t. Im Rahmen <strong>der</strong><br />
Zulassungsstudien wird die Antiaknewirksamkeit von antiandrogenhaltigen Präparaten nach<br />
den jeweiligen geltenden Bewertungssystemen zur Erfassung des Schweregrades <strong>der</strong> Akne<br />
über einen Behandlungszeitraum von mindestens 6 Monaten untersucht.<br />
8.3.2.1 Androgenrezeptorhemmstoffe<br />
Die potenten Gestagene Cyproteronacetat und Chlormadinonacetat zeigen eine 150-<br />
prozentige bzw. eine 145-prozentige Bindungskapazität an den Progesteronrezeptor im<br />
Vergleich zu Progesteron und weisen eine antiandrogene Aktivität durch ihre blockierende<br />
Wirkung auf den Androgenrezeptor (6-21% bzw. 3-10% im Vergleich zum Androgen<br />
Metribolon) auf. Im Vergleich dazu zeigt Dienogest eine 8,3-prozentige Bindungskapazität an<br />
den Progesteronrezeptor im Vergleich zu Progesteron aber trotzdem eine antiandrogene<br />
Aktivität durch seine blockierende Wirkung auf den Androgenrezeptor von 10% im Vergleich<br />
zum Androgen Metribolon auf. Darüber hinaus hemmen Cyproteronacetat und<br />
Chlormadinonacetat die Gonadotropinsekretion und damit die Androgensynthese im Ovar<br />
und in <strong>der</strong> Nebennierenrinde [282]. Cyproteronacetat reduziert zudem die Umwandlung von<br />
DHEA in Androstendion mittels Hemmung <strong>der</strong> 3β-Hydroxysteroid-Dehydrogenase / ∆-5-4-<br />
Isomerase [283]. Außerdem fehlt bei Cyproteronacetat und Dienogest die antagonisierende<br />
Wirkung auf den Ethinylestradiol-bedingten Anstieg des SHBG-Spiegels, dadurch wird mehr<br />
freies Testosteron gebunden.<br />
8.3.2.1.1 Cyproteronacetat<br />
In einer Dosierung von 2 mg ist Cyproteronacetat, kombiniert mit 35 µg Ethinylestradiol, im<br />
Kombinationspräparat Diane35 ® (ähnliche Präparate: Attempta ® , Bella-Hexal ® , Clevia ® ,<br />
Cypro<strong>der</strong>m ® , Ergalea ® , Morea Sanol ® ) enthalten. Diese Präparate sind zur Behandlung<br />
androgenabhängiger Erkrankungen <strong>der</strong> Frau, einschließlich <strong>der</strong> Behandlung <strong>der</strong><br />
mittelschweren bis schweren Akne, zugelassen, haben aber gleichzeitig eine volle<br />
kontrazeptive Wirkung. Bei Frauen mit klinischen Zeichen einer mittelschweren bis schweren<br />
Androgenisierung können während <strong>der</strong> ersten 10 Tage des Menstruationszyklus peroral<br />
zusätzlich täglich 10 bis 20 mg Cyproteronacetat, in Einzelfällen sogar bis zu 50 bzw. 100 mg<br />
an den Tagen 1-10 (Androcur ® , Cyproteronacetat, Virillit ® ), gegeben werden, um eine noch<br />
stärkere antiandrogene Wirkung zu erzielen [282]. Cyproteronacetat-Monopräparate dürfen<br />
nur in Kombination mit den Kombinationspräparaten eingesetzt werden, da sonst<br />
Blutungsstörungen auftreten.<br />
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