Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
Die antiandrogene Therapie der Akne mit Cyproteronacetat (2 mg) / Ethinylestradiol (35 µg)
soll über 6-12 Monate durchgeführt werden (globale Besserung 64-90%) [284-286]. Mit dem
Ende einer 6-monatigen Therapie in einer Studie mit 890 Patientinnen war neben einer
Besserung der Akne bei 64,3% auch eine Verschlechterung bei 4,9% der Frauen zu
beobachten. Unter der Cyproteronacetat (2 mg) / Ethinylestradiol (35 µg)-Kombination kam
es in einer Studie mit 172 Patientinnen nach 6 Monaten zur Abnahme der Komedonen (76%),
Papeln (64%), Pusteln (83%) und Knoten (99%) [287]. Nach einer 2jährigen Therapie kam es
zur Vollremmission der Akne bei allen beteiligten Frauen mit Syndrom des polyzystischen
Ovars und Akne (n=140) [288].
Die 4- bis 12-monatige Behandlung einer entzündlichen Akne mit Cyproteronacetat 2 mg in
Kombination mit 35 µg Ethinylestradiol (Diane 35 ® ) war signifikant wirksamer als die
kontrazeptive Kombination von 150 µg Levonorgestrel und 30 µg Ethinylestradiol
(Neovletta ® , ähnliche Präparate: Femigoa ® , Femigyne ® , Gravistat ® , Microgynon ® ,
Minisiston ® , Monostep ® ) [289, 290].
Die 6- bis 9-monatige Behandlung einer entzündlichen Akne mit Cyproteronacetat 2 mg in
Kombination mit Ethinylestradiol (35 µg) war signifikant wirksamer als die kontrazeptive
Kombination von Desogestrel (150 µg) und Ethinylestradiol (30 µg) (Marvelon ® , ähnliche
Präparate: Desmin 30 ® , Lamuna 30 ® ) (n = 162) [291] (n=66). [292]. Ebenfalls wirksamer war
die Kombination Cyproteronacetat / Ethinylestradiol bei der Reduktion der Seborrhoe.
Dagegen war in zwei Studien ein kombiphasisches Präparat mit Desogestrel / Ethinylestradiol
(25 µg / 40 µg für 7 Tage und 125 µg / 30 µg für 15Tage) (Biviol ® ) mit der Kombination
Cyproteronacetat / Ethinylestradiol (2 mg / 35 µg für 21 Tage) über 4 oder 6 Monate gleich
wirksam (n=172 [288] und n=183 [293]).
Dabei beeinflusste die Konzentration des Ethinylestradiols (35 oder 50 µg) während einer
Therapiedauer von 6 bzw. 12 Monaten das Ergebnis nicht [290, 294-296]. Die 6-monatige
Behandlung einer entzündlichen Akne mit Cyproteronacetat 2 mg in Kombination mit 50 µg
Ethinylestradiol war gleich wirksam wie täglich 1g Tetracyclin p.o. (74% gegen 68% globale
Besserung der Akne; n=62 [257] zw. 50mg Minocyclin; n=98 [297]), wobei die
Kombination von Cyproteronacetat / Ethinylestradiol mit Tetracyclin sich als signifikant
wirksamer als die jeweilige Monotherapie zeigte (82% globale Besserung der Akne) und
schneller auf die entzündlichen Effloreszenzen wirkte [257]. Cyproteronacetat /
Ethinylestradiol minderte die Sebumexkretionsrate um 25%, hingegen beinflusste Tetracyclin
die Sebumproduktion nicht.
Insgesamt ist die Antiakne-Wirkung von Cyproteronacetat bzw. Cyproteronacetat /
Ethinylestradiol und sein entsprechender therapeutischer Einsatz [298] unumstritten [277,
299]. Allerdings ist seine Überlegenheit im Vergleich zu den anderen antiandrogenen
Kontrazeptiva auf der Basis der existierenden Studien nicht sicher bewiesen [277]. Eine
epidemiologische Studie aus Kanada hat die prominente Stellung von Cyproteronacetat in der
Therapie der Akne bei Frauen bestärkt [299].
8.3.2.1.2 Chlormadinonacetat
Chlormadinonacetat (2 mg) (Chlormadinon) ist als Monotherapie nicht zur Behandlung der
Akne zugelassen sondern nur additiv zur parallelen Kontrazeption und Behandlung der Akne
als Kombination Chlormadinonacetat (2 mg) mit Ethinylestradiol (30 µg) (Balanca ® , Belara ® ,
Bellissima ® , Bonita ® , Chariva ® , Enriqa ® , Eufem ® , Lilia ® , Madinette ® , Minette ® , Pink Luna ® ,
Verana ® ), Chlormadinonacetat (1 bzw. 2 mg) mit Ethinylestradiol (50 µg) (Neo-Eunomin ® )
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