Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
8.4 Sonstige Systemtherapien
Klaus Degitz, Falk Ochsendorf
8.4.1 Systemische Behandlung mit Glukokortikoiden
Systemische Glukokortikoide werden für den standardmäßigen Einsatz bei Akne nicht
empfohlen. In Sonderfällen kann ihr Einsatz jedoch erwogen werden, z.B. als Bestandteil der
Initialtherapie bei schweren Verlaufsformen, bei systemischen entzündlichen
Komplikationen (z.B. Acne fulminans) oder bei Exazerbation unter systemischer
Isotretinointherapie.
Es handelt sich hierbei immer um eine Behandlung zusätzlich zu den sonst erforderlichen
topischen und systemischen Aknetherapeutika. Nach Ausschluss von Kontraindikationen
wird initial eine Dosierung von 0,5 bis 1 mg / kg KG Prednisolonäquivalent gewählt und nach
Abklingen der entzündlichen Komponente ggf. ausschleichend abgesetzt. In gleicher
Dosierung kann der vorübergehende Einsatz von systemischen Glukokortikoiden zur
Prävention eines Aufflammens der Akne unter systemischem Isotretinoin erwogen werden.
Eine weitere Einsatzmöglichkeit für systemische Glukokortikoide besteht bei Vorliegen eines
adrenogenitalen Syndroms. Durch Substitution von systemischen Glukokortikoiden im
Bereich der physiologischen Tagesproduktion wird die regelkreisbedingte Überproduktion
von Nebennierenrinden-Androgenen zurückgeführt. Dieses Vorgehen kann insbesondere bei
Männern erwogen werden, während bei Frauen eher antiandrogene Gestagene in
Kombination mit Östrogenen als orale Kontrazeptiva eingesetzt werden. Die Dosierung der
Glukokortikoide sollte bei Teenagern in Absprache mit einem Endokrinologen erfolgen und
die Besonderheiten der Wachstumsphase berücksichtigen (Hydrokortison bevorzugt). Bei
älteren Patienten kann als typische Dosierung 5 mg Prednisolon jeden 2. Tag gegeben
werden. Die intermittierende Glukokortikoid-Gabe ist ein Kompromiss, bei dem eine erhöhte
Androgenproduktion an therapiefreien Tagen in Kauf genommen wird, um den
physiologischen Regelkreises aufrecht zu erhalten und so das Risiko einer
Nebenniereninsuffizienz zu vermindern. Aus demselben Grund erfolgt die Gabe abends, um
den morgendlichen Produktionsgipfel der Glukokortikoide nicht zu unterbinden. Trotz der
niedrigen Dosierung ist auf Nebenwirkungen der Glukokortikoidbehandlung zu achten.
Zwischen dem 14. und 18. Lebensjahr wird die Hauptknochenmasse angelegt. Zur Prävention
späterer Osteoporose-Probleme sollte die niedrigdosierte Glukokortikoidsubstitution nicht
länger als 6 Monate durchgeführt werden, bevor ein Auslassversuch erfolgt. Eine Addison-
Krise als Folge einer Nebenniereninsuffizienz kann bis zu einem Jahr nach Absetzen der
systemischen Glukokortikoide auftreten, vor allem bei erhöhtem Bedarf an Glukokortikoiden
durch Infektionen, Operationen oder andere Stressfaktoren.
8.4.2 Dapson
Eine Therapie mit systemischem Dapson als Monotherapeutikum bei Akne wird nicht
empfohlen.
Dapson wird insbesondere nicht als gleichwertige Alternative zu Isotretinoin oder zu
systemischen Antibiotika empfohlen.
Bei stark entzündlichen, insbesondere nodösen Akneformen kann eine Dapsontherapie in
Kombination mit systemischem Isotretinoin und / oder systemischen Antibiotika bzw. bei
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