Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 11.3.4 Ablative fraktionierte Laser Bei fraktionierten Lasern wird die Haut nicht flächenhaft behandelt, sondern die Laserenergie wird innerhalb des einzelnen Behandlungsareals in kleinen Punkten abgegeben. Ein relativ neues Therapiekonzept verbindet die ablativen Eigenschaften des CO2-Lasers (10600 nm) oder des Er:YAG Lasers (2940 nm) mit dem fraktionierten Laser-Prinzip. Dadurch wird eine Abtragung der Epidermis und Dermis in einem mikroskopischen Areal mit Schonung der umliegenden Haut gewährleistet (Mikroablation). 13 Patienten mit mittelschweren bis schweren Aknenarben wurden zwei- bis dreimal im Abstand von 1 - 2 Monaten mit dem ablativen fraktionierten CO 2 -Laser (10600 nm) behandelt [420]. Die Nebenwirkungen des Eingriffs waren leicht bis mittelschwer und bildeten sich während der Studie zurück. Hypopigmentierungen oder bleibende Vernarbungen wurden nicht beobachtet. In einer anderen Studie an 25 Patienten wurde zur Therapie mittelschwerer bis schwerer Aknenarben ebenfalls der ablative fraktionierte CO 2 - Laser (10600 nm) eingesetzt [421]. Bei 23 Patienten war 3 Monate nach Therapieende eine bleibende Befundbesserung zu verzeichnen. Die Verkrustung heilte innerhalb von 1 - 2 Tagen ab. Alle Patienten entwickelten nach dem Eingriff ein Erythem, das sich in der Mehrzahl der Fälle innerhalb von 1 - 3 Monaten zurückbildete. Die Ausfallzeit war gegenüber den traditionellen Verfahren des ablativen Resurfacings signifikant verkürzt. 11.3.5 Nicht-ablative Laser Bei varioliformen und atrophen Narben kann der nicht ablative fraktionierte Er:Glass- Laser erwogen werden. Der gepulste Farbstofflaser und der nicht ablative fraktionierte Er:Glass Laser können bei erythematösen Narben erwogen werden. Es handelt sich um den Neodymium:YAG- (1064 nm, 1320 nm) [422-430], Dioden- (1450 nm) [429, 431], gepulsten Farbstoff- (585 nm) [432] sowie fraktionierten Erbium:Glass-Laser (1550 nm). Je nach Indikation können nicht-ablative Laser mit anderen Verfahren wie Mikrodermabrasion oder ablativen Lasern kombiniert werden. 11.3.5.1 Neodymium:YAG- und Diodenlaser Der Neodymium:YAG-Laser (1320 nm) erwies sich bei atrophen Aknenarben nach 2 - 17 (im Schnitt 5,5) Sitzungen als wirksam [422]. Die durchschnittliche Befundbesserung betrug 2,8 auf einer 4-Punkte-Skala der Ärzte und 5,4 auf einer 10-Punkte-Skala der Patienten. Die Patientenzufriedenheit nach Therapie mit dem Neodymium:YAG-Laser (1320 nm) wurde in einer weiteren Studie mit 34 Patienten bestätigt [423]. Eine randomisierte Halbseitenstudie mit 12 Patienten zum 1064 nm- und 1320 nm- Neodymium:YAG-Laser ergab eine vergleichbare Wirksamkeit beider Lasersysteme bei Aknenarben im Gesicht und am Rücken [430]. In einer Vergleichsstudie mit 20 Patienten zur Wirksamkeit bei atrophen Aknenarben wurde eine Gesichtshälfte mit dem Diodenlaser (1450 nm) und die kontralaterale Gesichtshälfte mit dem Neodymium:YAG-Laser (1320 nm) behandelt [429]. Es erfolgten 3 Sitzungen im Seite 82 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Abstand von jeweils 4 Wochen. Mit beiden Lasersystemen wurde bei der Mehrzahl der Patienten eine leichte bis mäßige Befundbesserung erreicht. 11.3.5.2 Gepulster Farbstofflaser Eine Studie zur Wirksamkeit des gepulsten Farbstofflasers (585 nm) mit 22 Patienten ergab bei halbseitiger Behandlung nach 1 - 2 Sitzungen eine signifikante Besserung erythematöser und hypertropher Aknenarben im Gesicht gegenüber der unbehandelten Gesichtshälfte [432]. 11.3.5.3 Fraktionierter Erbium: Glass-Laser (1550nm) Eine relativ neue Therapieoption stellt die fraktionierte Photothermolyse mit dem nichtablativen Erbium:Glass-Laser (1550 nm) dar. Die Vorteile dieses Lasersystems bestehen in einer kurzen Ausfallzeit aufgrund weitestgehender Schonung der Epidermis und damit sehr rascher Normalisierung des oberflächlichen Hauterscheinungsbildes und einer geringen Komplikationsrate. Abhängig von der Tiefe der Narben sind 4 - 8 Sitzungen erforderlich. In einer Studie wurden 53 Patienten mit leichten bis mittelschweren atrophen Aknenarben im Gesicht in 3 Sitzungen monatlich behandelt [433]. Bei 90% der Patienten ließ sich unabhängig von Alter, Geschlecht oder Hauttyp eine Verbesserung des Hautbildes um 51 - 75% erzielen. Bei den meisten Patienten waren nach dem Eingriff vorübergehend Erytheme und Ödeme, jedoch weder Pigmentstörungen, Ulzerationen noch Narbenbildungen zu beobachten. In einer anderen Studie bewirkte der Erbium:Glass-Laser bei 18 von 29 Patienten eine 50 - 75% Besserung der Aknenarben im Gesicht und am Rücken [434]. 11.3.6 Blitzlampe / Intense Pulsed Light (IPL)-Technologie Der Nutzen der Blitzlampe / IPL zur Behandlung von erythematösen Narben kann noch nicht abschließend beurteilt werden. In einer Studie an 109 Patienten mit hypertrophen Narben und Keloiden unterschiedlicher Ätiologie (Operation, Unfall, Akne, Verbrennung) kam die Blitzlampe in 6 - 24 (im Schnitt 8) Sitzungen im Abstand von 2 - 4 Wochen zum Einsatz [435]. Bei 92,5% der Patienten wurde ein positiver Effekt auf die Narben hinsichtlich Dicke, Erythem und Härte erreicht. Die Besserung fiel exzellent bei 31,2%, gut bei 25,7%, mäßig bei 34% und gering bei 9,1% der Patienten aus. In über 50% der Fälle wurde die Besserung als gut oder exzellent eingeschätzt. 11.3.7 Chemische Narbenbehandlung Für die Behandlung einzelner, tiefer wurmstichartiger Narben kann die Therapie mit fokaler Applikation von hochkonzentrierter Trichloressigsäure (TCA) erwogen werden. Einzelne tiefe, insbesondere wurmstichartige Narben können mit fokaler Applikation von hochkonzentrierter Trichloressigsäure (95 - 100%) behandelt werden, die mit Hilfe eines gespitzten Holzstiftes solange in die Narbe eingebracht wird, bis eine Weißverfärbung der Haut (frosting) auftritt (chemical reconstruction of skin scars = CROSS). Die Anwendung ist Seite 83 von 136
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