Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 schmerzhaft und erfolgt mehrmals in monatlichen Abständen. In einer Studie ließ sich bei 27 von 33 (82%) Patienten, die 65% Trichloressigsäure erhielten, und 30 von 32 (94%) Patienten, die 100% Trichloressigsäure erhielten, ein gutes klinisches Resultat erzielen [436]. Sämtliche Patienten, die 100% Trichloressigsäure erhielten, zeigten einen exzellenten Therapieerfolg, wenn sie in 5 oder 6 Sitzungen behandelt worden waren. Allerdings ist nach Erfahrung der Autoren dieses Beitrags mit einem lang anhaltenden Erythem im behandelten Bereich zu rechnen. 11.3.8 Dermatofiller Für die Augmentation atropher Aknenarben können resorbierbare Dermatofiller wie vernetzte Hyaluronsäure empfohlen oder Kollagen erwogen werden. Zur tief kutanen bzw. subkutanen Injektion bei wellenartigen Narben können auch Poly-L- Milchsäure und Calcium-Hydroxylapatit und als autologer Dermatofiller Fettgewebe erwogen werden. Bei wurmstichartigen Narben wird die Anwendung von Dermatofillern nicht empfohlen. Die resorbierbaren Substanzen werden im Körper in einem Zeitraum von 6 - 12 Monaten abgebaut, so dass das Ergebnis durch wiederholtes Nachspritzen aufrechterhalten werden muss. Nicht-resorbierbares Material wird wegen möglicher Granulombildung und Bewegung des Materials auch Jahre nach der Injektion sowie altersbedingter weiterer Veränderung der Gesichtskonturen nicht empfohlen. Auch bei resorbierbaren Füllmaterialien können selten Granulome auftreten, die jedoch zeitlich begrenzt bleiben. Für die Dauer der Haltbarkeit des transplantierten Fettgewebes liegen nur wenige Daten vor [437]. Eine Voraussetzung für den Behandlungserfolg mit Dermatofillern ist, dass die zu behandelnden Narben keine oder eine nur geringe Fibrosierung an der Basis aufweisen und sich noch dehnen lassen. Eine Ausnahme stellen hier die wellenartigen Narben dar, bei denen nach Lösung der subkutanen fibrosierten Stränge die subkutane Injektion der Dermatofiller eine erneute Fibrosierungstendenz vermindert und damit zu einem kosmetisch besseren Ergebnis führt. 11.3.9 Mikrodermabrasion und Mikroneedling Der Nutzen einer Mikrodermabrasion kann noch nicht abschließend beurteilt werden. Es handelt sich um eine kontrollierte mechanische Abtragung des Stratum corneum mit mikrofeinen, sterilisierten Aluminiumoxid-Kristallen in einem kombinierten Vakuum- Kompressor-System [438]. Diese Kristalle treffen auf die Hautoberfläche, regen die Zellerneuerung an und erhöhen die Mikrozirkulation der Haut, zudem wird die Bildung neuer Kollagenfasern stimuliert. Der Effekt der Behandlung entspricht einem mechanischen Peeling. Als wesentliche Indikation ist die Behandlung oberflächlicher atropher Aknenarben anzusehen. Der Nutzen eines Mikroneedling kann noch nicht abschließend beurteilt werden Seite 84 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Die Anwendung des Dermarollers erfolgt bei großflächigen atrophen Aknenarben im Gesicht, so dass sich das eingesunkene Narbengewebe in das umgebende Hautniveau anhebt. Hierbei perforieren feine Mikronadeln das Narbengewebe und sollen eine Kollagenneubildung induzieren. 11.4 Behandlung hypertropher Narben und Keloide Eine Unterspritzung mit Glukokortikosteroiden, Kryotherapie oder Druckbehandlung kann bei hypertrophen Narben empfohlen werden. Eine Kombination von Glukokortikosteroiden und Kryotherapie kann erwogen werden. Bei Vorliegen eines Narbenzugs kann eine operative Verminderung durch Z- oder W-Plastik erwogen werden. Hypertrophe Narben sind über das Hautniveau ragende, wulstige meist erythematöse Verdickungen der Haut, die auf das Gebiet der ursprünglichen Narbe beschränkt bleiben. Keloide weisen eine überschießende Narbenbildung, die über die ursprüngliche Narbe hinausragt, auf. Hypertrophe Narben gehen häufiger mit einer spontanen Rückbildung einher. Die Behandlung hypertropher oder keloidaler Narben nach Akne unterscheidet sich nicht von den prinzipiellen Leitlinien zur Behandlung pathologischer Narben, auf die verwiesen wird [439]. Zusammenfassend können die intraläsionale Injektion von Glukokortikosteroiden, die Kryotherapie, die Druckbehandlung und in sehr ausgewählten Fällen die Bestrahlungstherapie als gesicherte und etablierte Therapieverfahren angesehen werden. Bei der Glukokortikosteroidinjektion wird am häufigsten Triamcinolonacetonid 10 bis 40 mg pur oder mit Lidocain 1 : 2 ± 1 verdünnt streng intraläsional injiziert. Ein Blanching-Effekt (Abblassen) des injizierten Gewebes zeigt den Endpunkt der Infiltration. Bei der Kryotherapie sollen optimale Ergebnisse durch zweimaliges Einfrieren der gesamten hypertrophen oder keloidalen Narbe über 10 Sekunden (in Einzelfällen 2x 15-20 Sekunden) erreicht werden. Zwischen den zwei Einfrierzyklen muss die Haut vollständig auftauen. Die Steroidinjektionen und die Kryotherapie können nach 4 bis 6 Wochen wiederholt werden. Je nach Art und Größe können mehr als fünf Behandlungen notwendig werden. Hypertrophe Narben neigen zur Kontraktur, bei Akne besonders im Halsbereich. Eine Verminderung des Narbenzuges durch eine Z- oder W-Plastik oder eine partielle Exzision des Narbenstranges führt häufig zu einer Rückbildung der hypertrophen Narbe. Tabelle 5: Klassifikation der Aknenarben Atrophe Narben Atrophe makulöse Narben: erythematös, hyperpigmentiert oder hypopigmentiert, oftmals zigarettenpapierartig gefältelt Wurmstichartige Narben (Icepick scars, V- Hypertrophe Narben Perifollikuläre papulöse Narben (perifollikuläre Elastolyse): elevierte, derbe, weißliche oder hautfarbene Knötchen, die geschlossenen Komedonen ähnlich sind Brückennarben Seite 85 von 136
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