Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
Vermeidung der Resistenzinduktion vor allem bei Propionibacterium (P.) acnes, die unter
einer länger dauernden antibiotischen Aknetherapie beobachtet wird. Micromolare BPO-
Konzentrationen inhibieren die Freisetzung von reaktiven Sauerstoff-Spezies aus humanen
Neutrophilen – einem wichtigen Schritt bei der entzündlichen Reaktion der Akne. Eine
merkliche Wirkstoff-induzierte Zytotoxizität wurde in Neutrophilen gefunden [154]. Im
zellfreien Versuch zeigte BPO eine geringe Inhibition von Proteinkinase C und keine
Inhibition von Calmodulin (bekannte Regulatoren der Freisetzung von reaktiven Sauerstoff-
Spezies). Deshalb wird angenommen, dass die klinische anti-inflammatorische Aktivität von
BPO wahrscheinlich nicht durch Proteinkinase C oder Calmodulin vermittelt wird. Während
der BPO-Behandlung von Akne [155] kommt es zu einer Verarmung an α-Tocopherol in der
Epidermis. Diese Verarmung an Vitamin E und die daraus folgende Oxidation von Lipiden
und Proteinen kann als Erklärung für die häufig auftretenden Nebenwirkungen, wie trockene
und schuppige Haut, herangezogen werden. Ein milder komedolytischer Effekt im
Akroinfundibulum ist für BPO belegt.
7.1.2.2 Wesentliche Gegenanzeigen / Anwendungsbeschränkungen
Die wichtigste Gegenanzeige ist eine Sensibilisierung gegen BPO. Diese ist bei
Aknepatienten allerdings sehr selten. Weiterhin muss bei einer zu starken irritativen Wirkung
von BPO u.U. die Konzentration und / oder die Anwendungsfrequenz vermindert oder eine
Therapiepause eingelegt werden.
7.1.2.3 Wirksamkeitsdaten
Auch wenn nur sehr wenige randomisierte Doppelblindstudien existieren, wird
Benzoylperoxid (BPO) als „Standard“ bei Aknestudien angesehen. Es finden sich Studien, in
denen BPO mit Clindamycin, Erythromycin, Azelainsäure, aber auch mit Vehikel verglichen
wurde. BPO 20% wurde auch direkt mit Plazebo verglichen [156, 157]. In einer
randomisierten, kontrollierten Kohortenstudie an Patienten mit einer milden bis
mittelschweren Akne wurden fünf verschiedene Therapien (topisch und systemisch)
verglichen. Dabei fand sich für topisches BPO und BPO plus Erythromycin (Kombination)
eine Wirksamkeit, die mit der von oralem Oxytetracyclin und Minocyclin vergleichbar war,
aber nicht durch Antibiotika-resistente Propionibakterien beeinflusst wird [158]. Bezüglich
der Dosis-Wirkungsbeziehung liegen keine gesicherten Daten vor.
7.1.2.4 Dosierungsschema und Therapiedauer
• Anwendungshäufigkeit 1-3x / d (je nach Konzentration, Körperregion und
Grundlagenformulierung).
• Therapiedauer 8 Wochen bei milden Akneformen oftmals ausreichend, kann als
Erhaltungstherapie dauerhaft angewendet werden.
• Die gesamte erkrankte Haut sollte mit einer dünnen Schicht des BPO-Produktes
behandelt werden.
7.1.2.5 Anwendungshinweise
Da BPO aufgrund seiner starken Oxidationsfähigkeit ein potentes Bleichmittel ist, muss der
Patient darauf hingewiesen werden, dass bei einer Aknetherapie mit BPO farbige oder dunkle
Seite 32 von 136