Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 förmige Narben): Durchmesser < 2 mm, trichterförmig, wie mit dem Eispickel ausgeschlagen, tief, steilwandig, bis in das untere Korium oder die Subkutis reichend Varioliforme Narben (Boxcar scars, U-förmige Narben): Durchmesser 1,5 - 4 mm, flach (0,1 - 0,5 mm) oder tief (≥ 0,5 mm), rund oder oval, steilwandig, an Windpockennarben erinnernd Keloide Wellenartige Narben (Rolling scars, M- förmige Narben): Durchmesser > 4 - 5 mm, flach, Korium durch Bindegewebsstränge mit der Subkutis verbunden, der Hautoberfläche ein wellenartiges Aussehen verleihend 11.5 Behandlung postinflammatorischer Hyperpigmentierungen Eva-Maria Meigel, Claudia Borelli, Klaus Degitz Ein konsequenter Lichtschutz wird zur Behandlung postinflammatorischer Hyperpigmentierungen durch Akne empfohlen. Zur topischen Behandlung postinflammatorischer Hyperpigmentierung kann eine Therapie mit Azelainsäure und Retinoiden erwogen werden. Die Behandlung mit Kojic acid und pflanzlichen Stoffen kann noch nicht abschließend beurteilt werden. Eine Therapie mittels nichtablativer fraktionierter Photothermolyse kann erwogen werden. Eine Therapie mit Pigmentlasern (Rubin, Alexandrit, Neodym:YAG) oder Blitzlampen kann noch nicht abschließend beurteilt werden. Postinflammatorische Hyperpigmentierungen (PIH) entstehen durch Pigmentablagerungen im Rahmen von entzündlichen Hauterkrankungen, unter anderem auch bei Post-Akne- Zuständen. PIH findet sich bei beiden Geschlechtern gleichermaßen. Dunkelhäutige Menschen sind in der Regel stärker betroffen. Zur Behandlung der PIH gehören vor allem das Meiden von UV-Exposition und ein konsequenter Lichtschutz unter Verwendung eines Breitspektrum- Lichtschutzpräparates. Topische Therapien können die Pigmentbildung durch unterschiedliche Angriffspunkte an Pigmentzellen, Pigmentstoffwechsel und Pigmenttransport beeinflussen. Zu den melanozytentoxischen Substanzen zählen phenolische Stoffe wie Hydrochinon, dessen Gebrauch in Deutschland nicht erlaubt ist, und die Azelainsäure. Azelainsäure hat einen zytotoxischen und antiproliferativen Effekt auf Melanozyten und hemmt reversibel das Enzym Tyrosinase. In einer doppelblinden randomisierten Studie hatte Azelainsäure die gleiche Wirkstärke wie Hydrochinon 4% [440]. In hochprozentiger Darreichung kann Azelainsäure hautreizend wirken und die PIH verstärken. Effektiv in den Pigmentierungsprozess greifen Tyrosinasehemmer ein. Retinoide wirken hemmend auf die Tyrosinase [441]. Sie können aber hautreizend wirken und erneut PIH auslösen. Aus diesem Grund ist die Verwendung weniger hautreizender Retinoide wie Adapalen zu erwägen [442]. Seite 86 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 In die Gruppe der Tyrosinasehemmer gehören auch natürliche Substanzen wie Kojic acid, Glabridin, Arbutin und Flavonoide wie Resveratrol, Genistein und Inhaltsstoffe des grünen Tees. Der in Soja enthaltene Bowman-Birk Proteinaseinhibitor (BBI) zeigt klinisch und histologisch eine Inhibition der Pigmentbildung. Wenige Therapeutika beeinflussen neben der Tyrosinase auch den Melanosomen-Transfer zum Keratinozyten. Melanosomen-Transfer-Inhibitoren sind N-Acetyl-Glucosamin (NAG) und Niacinamid (Vitamin B3) sowie Soja. Chemische Peels haben sich ebenfalls in der Behandlung der PIH bewährt. Sie entfernen das Stratum corneum und beschleunigen das Eindringen der Bleichmittel. Glykolsäure-Peels als sehr oberflächliche oder oberflächliche Peels können mit geringem Risiko als Zusatzbehandlungen verwendet werden [443]. Allerdings ist ihre Wirkung bei dunklem Hauttyp und tief gelegenem Pigment gering. Für diese Indikation ist die Verwendung von Salicylsäure-Peels zu erwägen [444]. PIH sind in der Regel mit Monosubstanzen schwer zu therapieren. In der Praxis haben sich Kombinationen mit Wirkstoffen unterschiedlicher Angriffspunkte bewährt. Laser Der Einsatz von Lasern zur Aufhellung von Post-Akne-Pigmentstörungen ist insofern problematisch, als durch Lasereinwirkung Entzündungsreize gesetzt werden, die wiederum postinflammatorische Hyperpigmentierungen nach sich ziehen können [445]. Dies trifft insbesondere für Hauttypen III – VI nach Fitzpatrick zu. Melaninbedingte Hyperpigmentierungen lassen sich mit verschiedenen gütegeschalteten Pigmentlasern (Rubin, Alexandrit, Neodym:YAG [446]) oder Blitzlampen verbessern. Eine neuere Option mit günstigem Nutzen-Risiko-Profil stellt die nichtablative fraktionierte Photothermolyse dar. Flächige melaninbedingte Dyschromien wie das Melasma werden je nach System mit gutem (Erbium:Glas, 1550 [447, 448]) bis moderatem Erfolg (Neodym:YAG, 1320 / 1440nm [449]) aufgehellt, wobei sich diese Einschätzungen aus Anwendungsbeobachtungen mit geringen Fallzahlen ergeben. Analog zum Melasma kann die nichtablative fraktionierte Photothermolyse auch zur Verbesserung von aknebedingten Hyperpigmentierungen versucht werden. Seite 87 von 136
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