Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 5 Therapiealgorithmus Abbildung 1: Konsentierter Therapiealgorithmus der Deutschen Akne Leitlinien Gruppe Seite 26 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 6 Empfehlungen zum Patientenmanagement zur Verbesserung von Compliance / Adherence Uwe Gieler, Siegfried Möller Eine routinemäßige Erfassung des subjektiven Krankheitskonzeptes, der Lebensqualität und von psychosomatischen Komorbiditäten (Depression, soziale Ängste, körperdysmorphe Störung, Zwangsstörung) bei Akne wird empfohlen. Bei Acne excoriée, Depression, sozialen Ängsten, Zwangsstörungen und körperdysmorpher Störung können psychotherapeutische Verfahren empfohlen werden. Akne führt häufig zu einer hohen psychischen Beeinträchtigung [117-121]. Die Einschränkung der Lebensqualität und der wahrgenommene Stress sind vergleichbar mit dem bei anderen chronisch-entzündlichen Dermatosen wie Psoriasis und Neurodermitis [7]. Vor allem im jugendlichen Alter und beginnenden Erwachsenenalter sind die Einschränkungen der Lebensqualität in Studien klar gezeigt worden und sollten in der Behandlung berücksichtigt werden [117, 119, 120]. Eine strenge Korrelation zwischen der Beeinträchtigung der Lebensqualität und der Schwere der Akne liegt nicht vor [122-126]. Die Verbesserungen der Lebensqualität mit Akne unter Therapie korrelieren nicht streng mit der Besserung des Schweregrades [126, 127]. Deshalb sollte die Lebensqualität neben dem Schweregrad immer auch ein Kriterium für den Therapieerfolg sein [128]. Eine alleinige Dermatotherapie erreicht häufig nicht ihr Ziel und kann zu einer schlechten Patienten-Compliance führen. Nach den gegenwärtigen Studien zur Compliance bei Akne sind zwischen 19 – 79% der Akne-Patienten nicht compliant [129] und die Compliance sinkt bei topischer Therapie über die Behandlungszeit deutlich. Da die subjektive Lebensqualität die Compliance deutlich beeinflusst [130], sollte die Lebensqualität hinsichtlich der Verbesserung der Compliance immer mit berücksichtigt werden. Adherence ist ein wichtiger Aspekt im Therapie-Management und sollte nicht unbeachtet bleiben [131, 132]. Auch wenn Aspekte der Lebensqualität von Dermatologen oft berücksichtigt werden und dadurch für die Zufriedenheit mit der Behandlung sorgen [133], stellt sie einen wichtigen Bestandteil jedes Akne-Managements dar. Jüngere Akne-Patienten, männliche Patienten und Patienten ohne Arbeit haben die höchste Rate an non-adherence. Diese korreliert mit dem Schweregrad und der Lebensqualität. Jüngere Frauen mit niedriger Lebensqualität haben ebenfalls eine niedrigere Adherence [134]. Adherence der Akne- Patienten kann durch einen einfachen Tool [135] evaluiert werden. Zur Verbesserung der Adherence hat sich in einer Studie [136] folgendes Vorgehen bewährt: Subjektives Krankheitskonzept berücksichtigen („Was glauben Sie, wodurch wird Ihre Erkrankung verschlimmert?“) Subjektives Therapiekonzept berücksichtigen („Welche Therapien kennen Sie schon? Gibt es Medikamente, die Sie auf keinen Fall anwenden möchten? Warum?“) Seite 27 von 136
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