Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Antibiotika-resistenten Erregern nachzuweisen. Seite 24 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Routinemäßige mikrobielle Abstriche bei jedem Akne-Patienten sind nicht erforderlich. Diese sind jedoch indiziert: 1. zur Differentialdiagnose bei akneiformen klinischen Bildern 2. in speziellen Situationen im Verlauf einer Aknebehandlung Mikrobiologische Diagnostik im Verlauf einer begonnenen Aknebehandlung Bakterielle Follikulitiden / Krusten Indikation ist auch die scheinbare Verschlechterung einer Akne unter einer Isotretinointherapie, da hier vermehrte Besiedlungen mit Staph. aureus auftreten [115]. Gramnegative Follikulitis Folgende Faktoren sollten an die Möglichkeit einer Superinfektion mit gramnegativen Erregern denken lassen: Patient mit lange bestehender Akne, Behandlung mit oralen (meist Tetracyclinen) und topischen Antibiotika führte wiederholt zu rascher Besserung, allerdings zu Rezidiven bei Absetzen der Mittel. Bei erneuter Gabe wirken die Mittel, allerdings heilen die Pusteln nicht mehr völlig ab. Alternativantibiotika helfen zunächst, dann aber nicht mehr. Die Remissionszeiten werden immer kürzer. Ansonsten entspricht das Bild dem unter 1.) geschilderten Zustand. Eine Untersuchung auf ein Erregerreservoir im Naseneingang und Rachen sollte durchgeführt werden. Verdacht auf resistente P. acnes Spricht ein Patient gar nicht oder unzureichend auf eine systemische antibiotische Therapie an oder kommt es zum raschen Rezidiv nach erfolgreicher Behandlung, muss, neben anderen Ursachen (u.a. adrenogenitales Syndrom, Syndrom der polyzystischen Ovarien, schlechte Compliance), auch an das Vorliegen resistenter P. acnes gedacht werden. Dies gilt insbesondere dann, wenn in der Anamnese wiederholt topische u. / o. systemische antibiotische Therapien erfolgten, die Compliance des Patienten schlecht war u. / o. wiederholt über längere Zeiträume dermatologische Ambulanzen (Kontakt zu Resistenzträgern) besucht wurden. Zum Nachweis wird ein steriler Abstrichtupfer mit folgender Lösung befeuchtet: 0,075 mol / l Natriumphosphatpuffer, pH 7,9, der 1% Triton-X 100 enthält. Es wird das befallene Areal komplett abgestrichen (meist das gesamte Gesicht) und der Tupfer in selektivem und nicht selektivem Medium inokuliert. Dabei wird die gesamte TYG Agarplatte (20g / l Trypton, 10 g / l Hefeextrakt, 5g / l Glukose mit 1% Agar), die noch 2µg / ml Furazolidon zur Verhinderung des Staphylokokkenwachstums enthält, bestrichen. Zur Feststellung der Resistenzlage werden 0,5 µg / ml Erythromycin, 0, 5 µg / ml Clindamycin oder 5 µg / ml Tetracyclin hinzugegeben. Die Platten werden nach 7-tägiger anaerober Inkubation bei 37° C abgelesen [116]. Seite 25 von 136
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