Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
11.3.1 Operative Methoden
11.3.1.1 Stanzexzision und –elevation sowie Subzision
Eine Stanzexzision oder Stanzelevation kann empfohlen werden zur Behandlung kleiner, tief
eingesunkener, insbesondere wurmstichartiger, fibrotischer oder nicht fibrotischer Narben.
Die Subzision kann bei tiefen wellenartigen Narben empfohlen werden.
In Einzelfällen kann bei varioliformen oder hypertrophen Narben eine individuell an den
Narbenverlauf adaptierte Exzision mit primärem Wundverschluss erwogen werden.
Entscheidend bei der operativen Versorgung von Aknenarben ist die Orientierung an den
Hautspannungslinien, um eine nur minimal sichtbare strichförmige Narbe zu erreichen. Die
Wundränder werden in der Regel vernäht oder verklebt, allerdings kann bei sehr kleinen
Stanzdefekten auch die Sekundärheilung ein gleichwertiges kosmetisches Ergebnis liefern.
Die Fäden sollten bald, meist schon nach 4 - 5 Tagen, entfernt werden, um keine zusätzliche
Vernarbung zu provozieren (prominente Stichkanäle).
Die Subzision (hergeleitet von „subcutaneous incision“) erfolgt bei durch
Bindegewebsstränge in die Tiefe gezogenen Narben und ist damit insbesondere bei
wellenartigen Narben sehr geeignet, um eine dauerhafte Verbesserung des Hautbildes zu
erreichen. Bei der Subzision werden Bindegewebsstränge von der Subkutis mit Hilfe einer
18- oder 20-Gauge-Nadel (oder besser einer Nokor-Nadel) abgetrennt, so dass sich der
freigelegte Narbenanteil nach oben in das Hautniveau bewegt [411]. In einer Studie ließ sich
mit der Subzision bei 90% von 40 Patienten mit wellenartigen Narben eine etwa 50%ige
Befundbesserung erzielen [412]. Das Verfahren kann mit dem Einbringen von resorbierbaren
Fillern oder mit Eigenfettimplantation kombiniert werden [413].
In Einzelfällen können varioliforme oder hypertrophe Narben durch eine individuell an den
Narbenverlauf adaptierte Exzision mit primärem Wundverschluss versorgt werden (Z-, M-
oder Y-Plastik).
11.3.1.2 Dermabrasion
Das hochtourige Schleifen und Fräsen (Dermabrasion) kann zur Behandlung von
großflächigen oberflächlichen Aknenarben erwogen werden.
Durch Abtragung der Epidermis und epidermisnaher Koriumanteile wird eine Angleichung
von atrophen und hypertrophen Narben an das umgebende Hautniveau erzielt. Tief
eingesunkene Narben sind nicht für eine Dermabrasion geeignet, können aber durch
zusätzliche Stanzexzision oder adaptierte Exzision entfernt werden. Grundsätzlich ist davon
auszugehen, dass solche Narben gebessert werden können, die sich beim Spannen der Haut
glätten lassen. Die Dermabrasion sollte nicht zu aggressiv erfolgen, da hierdurch wiederum
die Gefahr einer erneuten Narbenbildung besteht. Eine langfristige, mehrmonatige UV-
Karenz nach dem Eingriff ist wegen der Gefahr von Pigmentverschiebungen notwendig. Für
dunklere Hauttypen ist die Dermabrasion eher nicht geeignet. Der Eingriff macht häufig eine
Allgemeinanästhesie erforderlich und erfolgt meist unter stationären Bedingungen, da die
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