Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF
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013/017 - Behandlung <strong>der</strong> Akne aktueller Stand: 02/2010<br />
korrigierte Fassung: 10/2011<br />
8 Systemische Therapie<br />
8.1 Systemische Behandlung mit Antibiotika<br />
Falk Ochsendorf, Klaus Degitz<br />
Eine systemische Therapie mit Antibiotika (Doxycyclin > Minocyclin, Tetracyclin) wird<br />
empfohlen:<br />
• Bei mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Akne als Basistherapeutikum<br />
• Bei entzündlicher Akne, die nicht ausreichend auf eine topische Therapie anspricht<br />
• Bei entzündlicher Akne, die sich auf größere Flächen und / o<strong>der</strong> mehrere Areale<br />
(insbeson<strong>der</strong>e Rücken) erstreckt<br />
Systemische Antibiotika werden nicht als Monotherapie empfohlen, son<strong>der</strong>n in<br />
Kombinationen mit topischen Retinoiden, Benzoylperoxid, Azelainsäure und / o<strong>der</strong> bei<br />
Frauen mit oralen hormonellen Antiandrogenen.<br />
8.1.1 Wirkmechanismus<br />
Systemische Antibiotika wirken einerseits über eine Vermin<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> Kolonisation <strong>der</strong><br />
Talgdrüsenfollikel mit P. acnes, an<strong>der</strong>erseits über eine Vermin<strong>der</strong>ung verschiedener proinflammatorischer<br />
Mechanismen. Deshalb gibt es keine lineare Dosis-Wirkungsbeziehung.<br />
8.1.2 Wesentliche Gegenanzeigen / Anwendungsbeschränkungen<br />
Tetracyclin, Doxycyclin, Minocyclin: Schwangerschaft, Stillzeit, Lebensalter unter 8 Jahren,<br />
schwere Leberfunktionsstörungen, Niereninsuffizienz (außer Doxycyclin)<br />
Erythromycin: Herzrhythmusstörungen, Störungen des Elektrolythaushalts (Hypokaliämie,<br />
Hypomagnesiämie, o<strong>der</strong> beides).<br />
8.1.3 Wirksamkeit<br />
Obwohl zahlreiche Antibiotika in vitro gegen P. acnes wirkten, sind sie nicht alle zur<br />
Aknebehandlung hilfreich (wie u.a. Penicillin [226, 227]). Geeignete Präparate, die den<br />
Ausführungsgang des Talgdrüsenfollikels erreichen, sind Tetracycline, Makrolide,<br />
Clindamycin, Cotrimoxazol und Chinolone. In Deutschland sind zur Aknetherapie nur<br />
Tetracyclin und Erythromycin zugelassen. Die vorliegenden Studien zur Aknetherapie haben<br />
zahlreiche Mängel [226, 228, 229]. Deshalb kann bei <strong>der</strong> Effektivitätsbeurteilung oraler<br />
Antibiotika nur festgestellt werden, dass sie, unabhängig von <strong>der</strong> Antibiotikaklasse, besser<br />
wirken als Plazebo. Zwischen den verschiedenen Substanzen lassen sich dabei aber keine<br />
Unterschiede bezüglich <strong>der</strong> klinischen Wirksamkeit feststellen [226, 230-232].<br />
Die Wahl des Antibiotikums muss daher bei gleicher Wirksamkeit nach an<strong>der</strong>en Kriterien<br />
erfolgen, wie Nebenwirkungsprofil, Praktikabilität und Resistenzinduktion.<br />
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