Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

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013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 Tabelle 6: Vergleich verschiedener Akne-Bewertungsskalen. Algorithmus deutsche Akne Kligman / Plewig Leeds Scala Leitlinie - - Keine Akne 0 Acne comedonica* Grad I 50 Komedonen 1 Mittelschwer* (papulopustulosa) Schwer* Acne papulopustulosa Acne conglobata 1.25 Grad I 30 Papeln / Pusteln 3 5 8 * Bei massiver Acne comedonica kann auch ein mittelschwerer bis schwerer Akne Grad erreicht werden. 13.1 Diagnostik der Lebensqualität und psychosomatischer Komorbidität Uwe Gieler In der Anfangsdiagnostik der Akne kann die systematische Erhebung der Lebensqualität (z.B. DLQI, Skindex 29 oder gezielte Anamnese) empfohlen werden, um die Einschränkung der Lebensqualität und psychische Komorbiditäten zu erfassen. Die Erfassung der Lebensqualität und des subjektiven Krankheitskonzeptes der Akne- Patienten ist eine notwendige Ergänzung der dermatologischen Diagnostik. Für die standardisierte Erhebung der hautspezifischen Lebensqualität stehen einige validierte Fragebögen zur Verfügung (DLQI [459], SKINDEX-29 [460, 461], DSQL [462], DQoLS [463]). Sie ergänzen oder erleichtern die anamnestische Erhebung der Akne-spezifischen Lebensqualität. Da die Lebensqualität die subjektive Wahrnehmung der Patienten widerspiegelt, die nicht vollständig mit dem Schweregrad korreliert und die Compliance wesentlich beeinflusst, wird die Erhebung mit dem 10 Fragen kurzen DLQI empfohlen. Seite 92 von 136
013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010 korrigierte Fassung: 10/2011 14 Schwangerschaft und Stillzeit Christiane Bayerl, Roland Hartwig Während der Schwangerschaft können für die topische Therapie der Akne BPO, Erythromycin, Azelainsäure und zusätzlich medizinisch - dermatokosmetologische Maßnahmen empfohlen werden. Wird unter einer Therapie mit topischen Retinoiden eine Schwangerschaft bekannt, wird eine Fortsetzung der Therapie nicht empfohlen. Ein Schwangerschaftsabbruch wird nicht empfohlen. Bei schwerer Akne und zu erwartender Narbenbildung kann eine systemische Therapie während Schwangerschaft und Stillzeit mit Glukokortikoiden, Erythromycin (nicht in der Stillzeit) oder mit oralem Zink (maximal 3 Monate) im ersten Trimenon erwogen, ab dem 2 Trimenon empfohlen werden. 14.1 Problematik des Medikamenteneinsatzes in Schwangerschaft und Stillzeit Eine topische Therapie soll auch in Schwangerschaft und Stillzeit durchgeführt werden gemäß der Indikation und mit möglichst sicheren Präparaten, d.h. auch unter dem Verständnis, dass Sicherheit vor Wirksamkeit geht, um das psychische Wohlbefinden zu erhalten und um einer weiteren Verschlechterung vorzubeugen. Am wichtigsten ist es, die Patientin darauf hinzuweisen, dass Sie sich beim Eintritt einer Schwangerschaft und aktuell laufender Aknetherapie erneut beim Dermatologen / behandelnden Arzt vorstellen. Ebenso wichtig ist es, dass ärztlicherseits bei jeder Konsultation und entsprechender Therapie eine Schwangerschaft nachgefragt wird. Kontrollierte Studien zu Aknetherapeutika in Schwangerschaft und Stillzeit existieren nicht [403, 464]. Die Vergleichbarkeit mit vorausgegangenen Studien ist nur eingeschränkt möglich, da die physiologischen Veränderungen in der Schwangerschaft pharmakologische Folgen haben: In der Schwangerschaft ist ein Medikament länger im Gastrointestinaltrakt. Die Plasmaproteinkonzentration reduziert sich und damit steigt die Menge des ungebundenen bioaktiven Medikaments im Organismus. Andererseits nimmt das Volumen des Blutes in der Schwangerschaft zu und die potentiellen Serumspiegel eines Medikamentes sinken. Substanzen unter einem Molekulargewicht von 600 Dalton passieren die Plazenta. Aufgrund des osmotischen Gradienten werden aber auch Substanzen, die die Plazenta schlecht passieren, in signifikanten Konzentrationen im Fetus angereichert. 3 – 6 von 100 Kindern werden mit großen o. kleineren Fehlbildungen geboren. 2% davon werden durch chemische o. physikal. Ursachen verursacht. Die meisten Teratogene verdoppeln das Risiko für angeborene Fehlbildungen (Ausnahmen: Retinoide u. Thalidomid), d.h. dass statt 3-6 / 100 etwa 6 – 12 Kinder betroffen sind. Seite 93 von 136
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