Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
11.3.4 Ablative fraktionierte Laser
Bei fraktionierten Lasern wird die Haut nicht flächenhaft behandelt, sondern die Laserenergie
wird innerhalb des einzelnen Behandlungsareals in kleinen Punkten abgegeben. Ein relativ
neues Therapiekonzept verbindet die ablativen Eigenschaften des CO2-Lasers (10600 nm)
oder des Er:YAG Lasers (2940 nm) mit dem fraktionierten Laser-Prinzip. Dadurch wird eine
Abtragung der Epidermis und Dermis in einem mikroskopischen Areal mit Schonung der
umliegenden Haut gewährleistet (Mikroablation).
13 Patienten mit mittelschweren bis schweren Aknenarben wurden zwei- bis dreimal im
Abstand von 1 - 2 Monaten mit dem ablativen fraktionierten CO 2 -Laser (10600 nm)
behandelt [420]. Die Nebenwirkungen des Eingriffs waren leicht bis mittelschwer und
bildeten sich während der Studie zurück. Hypopigmentierungen oder bleibende
Vernarbungen wurden nicht beobachtet. In einer anderen Studie an 25 Patienten wurde zur
Therapie mittelschwerer bis schwerer Aknenarben ebenfalls der ablative fraktionierte CO 2 -
Laser (10600 nm) eingesetzt [421]. Bei 23 Patienten war 3 Monate nach Therapieende eine
bleibende Befundbesserung zu verzeichnen. Die Verkrustung heilte innerhalb von 1 - 2 Tagen
ab. Alle Patienten entwickelten nach dem Eingriff ein Erythem, das sich in der Mehrzahl der
Fälle innerhalb von 1 - 3 Monaten zurückbildete. Die Ausfallzeit war gegenüber den
traditionellen Verfahren des ablativen Resurfacings signifikant verkürzt.
11.3.5 Nicht-ablative Laser
Bei varioliformen und atrophen Narben kann der nicht ablative fraktionierte Er:Glass- Laser
erwogen werden.
Der gepulste Farbstofflaser und der nicht ablative fraktionierte Er:Glass Laser können bei
erythematösen Narben erwogen werden.
Es handelt sich um den Neodymium:YAG- (1064 nm, 1320 nm) [422-430], Dioden- (1450
nm) [429, 431], gepulsten Farbstoff- (585 nm) [432] sowie fraktionierten Erbium:Glass-Laser
(1550 nm). Je nach Indikation können nicht-ablative Laser mit anderen Verfahren wie
Mikrodermabrasion oder ablativen Lasern kombiniert werden.
11.3.5.1 Neodymium:YAG- und Diodenlaser
Der Neodymium:YAG-Laser (1320 nm) erwies sich bei atrophen Aknenarben nach 2 - 17 (im
Schnitt 5,5) Sitzungen als wirksam [422]. Die durchschnittliche Befundbesserung betrug 2,8
auf einer 4-Punkte-Skala der Ärzte und 5,4 auf einer 10-Punkte-Skala der Patienten. Die
Patientenzufriedenheit nach Therapie mit dem Neodymium:YAG-Laser (1320 nm) wurde in
einer weiteren Studie mit 34 Patienten bestätigt [423].
Eine randomisierte Halbseitenstudie mit 12 Patienten zum 1064 nm- und 1320 nm-
Neodymium:YAG-Laser ergab eine vergleichbare Wirksamkeit beider Lasersysteme bei
Aknenarben im Gesicht und am Rücken [430].
In einer Vergleichsstudie mit 20 Patienten zur Wirksamkeit bei atrophen Aknenarben wurde
eine Gesichtshälfte mit dem Diodenlaser (1450 nm) und die kontralaterale Gesichtshälfte mit
dem Neodymium:YAG-Laser (1320 nm) behandelt [429]. Es erfolgten 3 Sitzungen im
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