Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
gegen Mikrokomedonen mit signifikanter Reduktion um 50% innerhalb sechs Wochen und
80% nach zwölf Wochen 0,1% Tretinoin-Creme (n = 15) [170]. Tretinoin
(Mikrosphärenformulierung) 0,4% war gegen Vehikel in einer doppelblinden randomisierten
Vehikel-kontrollierten Parallelgruppenstudie untersucht worden und zeigt gleiche Toxizität
verglichen mit 0,1% (n = 178 / n = 156) [171]. Tretinoin 0,025% Gel in einer
Polyolpräpolymer-2 Formulierung zeigt vergleichbare Wirkung zu konventioneller Gel
Formulierung jedoch mit signifikant geringerem Peelingeffekt und weniger Trockenheit
(n=215) und gleicher Wirkung gegenüber Tretinoin-Creme 0,025% in Hinsicht auf Wirkung
und Sicherheit (n = 271) [172].
Tretinoin-Kombinationstherapie
Eine 1%ige Erythromycin-Base wurde in Kombination mit 0,05%iger Tretinoin-Lösung 1x
tgl. angewandt und mit einer Monotherapie verglichen. Die Kombination war der
Monotherapie überlegen (n = 80) [173]. Eine kombinierte alkoholische Formulierung von
Erythromycin und Tretinoin bei 6500 Patienten zeigte gute Effektivität und Tolerabilität
[174]. 0,025% Tretinoin und 4% Erythromycin wurden in einer offenen Multicenterstudie bei
1337 Patienten untersucht [175]. In einer Vergleichsstudie über zwei Wochen zeigte die
Kombination von 3%igem Erythromycin mit 5%igem Benzoylperoxid eine stärkere
Reduktion der Akne und war besser in der Tolerabilität als die Kombination aus 0,025%igem
Tretinoin mit 4%igem Erythromycin (n = 112) [176]. Tretinoin 0,05% in Kombination mit
Benzoylperoxid wurde als gut wirksam befunden (n = 150) [177].
Clindamycinphosphat 0,1% mit Tretinoin 0,025%-Gel wurde gut toleriert und war signifikant
besser als Clindamycin 1% allein (n=109) oder besser als Tretinoin allein (n = 145) [178,
179]. Die bessere Wirkung einer Kombination aus Clindamycinphosphat 1,2% und Tretinoin
0,05%-Gel gegenüber den beiden Einzelsubstanzen konnte in einer weiteren Studie mit
insgesamt 4500 Patienten gezeigt werden [180]. Die Kombination von Clindamycin und
Benzoylperoxid gegenüber Tretinoin zeigt eine bessere Toleranz und verbesserte
Wirksamkeit (n =132) [181].
7.2.1.3.2 Isotretinoin
Isotretinoin als 13-cis-Isomer von Tretinoin ist in topischen Formulierungen von 0,05%-Gel
oder 0,05%-Creme oder 0,1%-Creme vorhanden. Topisches Isotretinoin war wirksam
gegenüber Vehikel bei 268 Patienten mit milder bis mäßiger Akne (n = 268) [182]. In
vergleichenden Studien war Isotretinoin-Gel 0,05% gleich wirksam wie Tretinoin-Creme
0,05% (n = 30) [183]. Die gleiche Formulierung war vergleichbar zu Adapalen-Gel 0,1% (n =
80) [184]. Isotretinoin 0,05% war weniger wirksam auf inflammatorische Effloreszenzen als
Benzoylperoxid 5% in einer Vehikel kontrollierten Studie (n = 77) [185]. Eine fixe
Kombination von Isotretinoin 0,05% und Erythromycin 2% war signifikant besser als Plazebo
und wirkte bei inflammatorischen Effloreszenzen nach vier Wochen besser als Isotretinoin
allein [186]. Isotretinoin 0,1% kombiniert mit Erythromycin 4% in einem Gel einmal täglich
war vergleichbar zu Benzoylperoxid 5% / Erythromycin 2% in Kombination zweimal täglich
bei milder bis moderater Akne (n = 188) [187].
7.2.1.3.3 Adapalen
Adapalen ist verfügbar als 0,1%-Gel, Creme oder Lösung oder zukünftig als 0,3%-Gel. Eine
Metaanalyse von fünf kontrollierten Studien [188] zeigte bei mehr als 900 Patienten gleich
gute Wirksamkeit von Adapalen 0,1% und Tretinoin 0,025% bei etwas rascherem
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