Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
definierten Abstand des Körpers zur Lampe für eine unterschiedliche Zeitdauer bestrahlt. Der
vermutete Wirkmechanismus der Lichttherapie besteht in einer Anregung der bakteriellen
Porphyrine und Bildung von freien Sauerstoff-Radikalen mit nachfolgender Zerstörung der
Propionibakterien. Bisher gibt es nur wenige aussagekräftige publizierte Studien zur Therapie
der entzündlichen Akne mit sichtbarem Licht.
Die moderate Wirksamkeit von Blaulichtlampen zur Behandlung der Akne ist in zwei
kontrollierten Studien gezeigt worden [370, 371]. Zahlreiche Fallmitteilungen lassen
ebenfalls eine moderate Wirkung erkennen (Übersicht [372])
Ein typischer Behandlungszyklus besteht aus 8 Behandlungen (2 Mal pro Woche für 4
Wochen) mit einer Dosis von 40 J / cm2, was abhängig von der Blaulicht -
Bestrahlungsquelle im Regelfall 20 bis 30 Minuten in Anspruch nimmt). Hier konnten wir in
eigenen Untersuchungen positive Ergebnisse (Rückgang der entzündlichen Effloreszenzen,
also Papeln und Pusteln) bei Patienten mit Acne papulopustulosa erzielen. Eine direkte
Wirkung auf Komedonen ist eher nicht zu erwarten. Schwerere Akneverläufe bessern sich
nicht. Die Behandlung ist als gut verträglich einzustufen. Topische Externa können mit
Blaulicht kombiniert werden. Insbesondere empfiehlt sich der Einsatz von antikomedogenen
Externa. Der gleichzeitige Einsatz photosensibilisierender Medikamente ist kontraindiziert.
9.2.2.2 Photodynamische Therapie
Die photodynamische Therapie kann zur Behandlung einer entzündlichen Akne derzeitig
noch nicht abschließend beurteilt werden. Die PDT zeigt Wirksamkeit in der Behandlung
entzündlicher Akneformen. Sie hat jedoch ein ungünstiges Profil von akuten und ein
ungeklärtes Profil von langfristigen unerwünschten Wirkungen.
Das Prinzip der photodynamischen Therapie ist das folgende: Ein Photosensibilisator (δ-
Aminolävulinsäure oder Methyl-Aminolävulinsäure) wird auf die Haut aufgetragen und wirkt
dann unter Folie lichtgeschützt für mehrere Stunden ein. Aus Aminolävulinsäure wird
intrazellulär Protoporphyrin IX aufgebaut. Dessen Absorptionsmaximum liegt im
Blaubereich, weitere Absorptionsgipfel befinden sich im Grün-, Gelb- und Rotbereich. Diese
können mit diversen Lichtquellen (Rot- oder Blaulampe, Blitzlampe, Laser) angesteuert und
Protoporphyrin IX zu photodynamischen Reaktionen angeregt werden. Mögliche
Wirkmechanismen sind photodynamische Zerstörung von Bakterien, anti-inflammatorischer
Effekt durch leukozytotoxische Wirkung sowie Antagonisierung der Seborrhoe durch
temporäre oder irreversible Schädigung der Talgdrüsen.
Es liegen kontrollierte Studien unter Verwendung von Blau- oder Rotlicht [373-379]
Blitzlampe [380] oder Farbstofflaser [381] vor, die die Wirksamkeit der photodynamischen
Therapie bei der Akne belegen. Verbesserungen sind durch eine bis wenige Behandlungen zu
erzielen. Allerdings besteht für Therapeuten und Patienten ein hoher Zeitaufwand pro
Behandlung. Außerdem kommt es regelhaft zu zum Teil erheblichen kurzfristigen
Nebenwirkungen wie Schmerzen, Hitzegefühl, Erythem, Desquamationen oder
Hyperpigmentierungen. Deshalb wird in letzter Zeit versucht, Behandlungsschemata mit
reduzierter Dosis von Photosensibilisator und / oder Beleuchtung zu entwickeln, die zwar
eine geringere Nebenwirkungsrate haben, aber, dennoch wirksam sind. Über Langzeitfolgen
der photodynamischen Therapie (z. B. Sebostase durch nachhaltige Schädigung von
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