Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
14.5 Systemische Medikamente für Akne in Schwangerschaft und
Stillzeit, die eingesetzt werden können
Erythromycin / Erythromycinethylsuccinat
Mittel der ersten Wahl in der Schwangerschaft [477, 478]. Schlechte Passage durch die
Plazenta, aber Anreicherung in der fetalen Leber [464]. Erythromycinestolat wird nicht
empfohlen, da erhöhte Aspartat-Aninotranferase Werte beschrieben wurden bei Anwendung
länger als 3 Wochen [486]. Erythromycin (und auch Ampicillin) reduzieren für die Tage der
Einnahme (Kleine Fallsammlung: 9 Tage) kurzfristig das im Urin gemessene Estradiol in der
Schwangerschaft. Es wurden aber keine Missbildungen in diesen beiden Fällen berichtet
[487].
In der Stillzeit wird Erythromycin in die Brustmilch abgegeben. Als Komplikationen sind
Pylorusstenosen bei Kindern beschrieben [484].
Zink
Nicht teratogen. Zinksulfat 200 mg oder das besser tolerierte Zinkgluconat 200 mg (= 30 mg
elementares Zink) für 3 Monate [488, 489]. Die zeitliche Begrenzung ist wichtig, da bei
chronischer Einnahme Kupfermangel beschrieben ist (Induktion von Metallothionin, das dann
Kupfer bindet und ausschleust, Folge: Mikrozytäre Anämie, Sideroblasten, Neutropenie).
Glukokortikosteroide
In der Schwangerschaft und Stillzeit evtl. bei schweren Schüben indiziert und ab dem zweiten
Trimenon möglich. Einsatz und Dosierung sollten unbedingt mit dem behandelnden
Gynäkologen abgesprochen werden. Systemische Glukokortikosteroide in hohen Dosen
haben zu Gaumenspalten im Tierexperiment und zu niedrigem Geburtsgewicht bei
Säuglingen geführt. In einer Studie in Michigan zu Geburtsdefekten fand sich kein erhöhtes
Risiko bei der Einnahme von systemischen Kortikosteroiden im ersten Trimester bei
Prednison (n= 236), Prednisolon (n= 143) und Methylprednisolon (n=222). Dennoch
empfehlen viele Autoren Kinder auf Zeichen einer adrenalen Suppression zu überwachen,
wenn die Mutter während der Schwangerschaft Steroide einnahm. Beim Mensch hat die
mehrfache Gabe von Kortikosteroiden (bis Woche 32) (11,4mg / Woche) das Risiko des
respiratory distress Syndroms gegenüber einer Einmalgabe vermindert. Dabei wurde keine
erhöhte Rate einer NNR-Suppression gefunden.
Geringe Mengen der oralen Kortikosteroide werden in die Muttermilch abgegeben, was als
unbedenklich zu werten ist.
Seite 96 von 136