Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
11 Aknenarben / Postinflammatorische Hyperpigmentierungen
Maurizio Podda, Christiane Bayerl, Claudia Borelli, Eva-Maria Meigel
11.1 Einleitung
Die folgenden Ausführungen zur Narbenbehandlung basieren im Wesentlichen auf der
anschließend publizierten Arbeit von Jansen T und Podda M [407]. Eine Reihe von Patienten
entwickelt in Abhängigkeit von Schwere und Dauer der Akne sowie der individuellen
Prädisposition postinflammatorische Narben, wobei die genaue Inzidenz der Vernarbung bei
der Akne nicht bekannt ist. Gelegentlich werden sie erst Jahre später, nachdem die
Entzündungsphase der Akne abgeschlossen ist, evident. Eine zentrale Rolle in der Entstehung
der Aknenarben spielen dermale Fibroblasten, die durch bestimmte Zytokine und
Wachstumsfaktoren in ihrer Aktivität beeinflusst werden [408]. Die Morphologie der Narben
ist ausgesprochen vielgestaltig, wobei oftmals mehrere Narbentypen bei ein und demselben
Patienten vorhanden sind. Am häufigsten entwickeln sich atrophe Narben. Aknenarben
können zu einer erheblichen psychischen Beeinträchtigung führen, allerdings lässt sich kein
Zusammenhang zwischen objektivem Schweregrad und subjektiver Beeinträchtigung
herstellen [409].
11.2 Klassifikation und Graduierung der Aknenarben
Es gibt unterschiedliche Ansätze zur Klassifikation und Graduierung der Aknenarben. Eine
für die Praxis geeignete Klassifikation nach klinischen Gesichtspunkten ist Tabelle 5 zu
entnehmen.
Die Einteilung der am häufigsten vorkommenden atrophen Aknenarben in 3 Typen
(wurmstichartig, varioliform, wellenartig) von Jacob und Mitarbeitern [410] wird den
Bedürfnissen des Praxisalltags, insbesondere hinsichtlich der daraus abzuleitenden
Therapieentscheidungen, am besten gerecht.
11.3 Therapie der Aknenarben
Ausgehend vom Narbentyp können die geeigneten Therapieoptionen abgeleitet werden. Bei
Auswahl der Therapie und Beratung der Patienten ist zu berücksichtigen, dass sich in vielen
Fällen das Hautbild über die Jahre spontan bessern kann. Wie bei anderen Narben kann auch
bei Aknenarben mit keiner der vorhandenen Therapieformen eine vollständige Restitution
erzielt werden. In vielen Fällen kann jedoch durch eine passende Anwendung der
abgehandelten Verfahren eine objektive und auch subjektive Verbesserung des Hautzustandes
erreicht werden. Allgemein ist bei der Therapie von Narben darauf zu achten, dass keine
entzündlichen Akneeffloreszenzen mehr vorhanden sind. Eine zuvor durchgeführte
systemische Isotretinointherapie sollte einige Monate zurückliegen, um etwaige
Wundheilungsstörungen zu verhindern.
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