Leitlinie „Behandlung der Akne“ - AWMF

013/017 - Behandlung der Akne aktueller Stand: 02/2010
korrigierte Fassung: 10/2011
10.2.2.2 Halbtiefe bis tiefe Peels mit TCA
10.2.2.2.1 Trichloressigsäure (TCA)
TCA ist eine chlorierte organische Karbonsäure. Sie kommt in der Natur vor und besteht aus
stark hygroskopischen weißen Kristallen. Ihre molekulare Struktur ähnelt der Glykolsäure.
Sie ist eine stärkere Säure als Essigsäure. Früher wurde TCA als Pflanzenschutzmittel
benutzt. TCA ist der Hauptmetabolit des Perchlorethylen, das hauptsächlich zur chemischen
Reinigung benutzt wird. Wird TCA auf die Haut aufgetragen, so entwickelt sie keine
Toxizität. Es findet weder ein Transport zu Gefäßen statt, noch erreicht die Säure die
Blutzirkulation.
TCA ist eine hervorragende Peelsubstanz für halbtiefe und tiefe Peels. Die Eindringtiefe
hängt vom prozentualen Anteil der TCA in der Zubereitung ab. Mit einem Coat TCA 10-
15% kann man ein sehr oberflächliches Peel erzeugen. 35% TCA in mehreren Coats erzeugt
ein halbtiefes oder tiefes Peel. TCA ist völlig atoxisch. Sie erzeugt eine Proteindegeneration
in der Haut. Das Ausfallen des Proteins wird als Frost bezeichnet. TCA-Konzentrationen über
35% können tiefe Nekrose und folglich Narbenbildung hervorrufen. Aus diesem Grunde kann
keine Verwendung stärkerer Lösungen empfohlen werden. Höher konzentrierte Lösungen
sollten ausschließlich fokal zur Behandlung von Icepick-Narben der Akne angewendet
werden (s. Kapitel Aknenarben).
Peelingtechnik
Nach sorgfältiger Entfettung mit Alkohol oder Aceton wird TCA in der gewünschten
Konzentration mit dem Tupfer oder mit dem Watteträger aufgetragen. In der Praxis hat es
sich bewährt, das Gesicht in vier Peelingzonen einzuteilen, z.B. beginnend mit der Stirn links
bis zum Jochbein. Jeder Quadrant wird nacheinander behandelt. Das hat zum Vorteil, dass die
fertige Haut bereits gekühlt werden kann. Um dem Patienten die wenigen Minuten des
Auftragens der Säure zu erleichtern, können ein Sedativum und ein nichtsteroidales
Antiphlogistikum gegeben werden. Auch kann eine vorhergehende topische Verwendung von
Lokalanaesthetika unter Folienabschluss erwogen werden. Sorgfältiges Auftragen der Lösung
ist besonders im periorbitalen Bereich notwendig, um ein Eindringen ins Auge zu vermeiden.
Auch sollte das Oberlid gänzlich gemieden werden. Ohrläppchen und die Region bis in den
Kinnschatten sollten, um scharfkantige Absätze zu vermeiden, in das Peeling einbezogen
werden.
Kontraindikationen
Dermatitiden, Gravidität, bakterielle und virale Infekte, Keloide sowie stark pigmentierte
Hauttypen eignen sich nicht für ein invasives Peel. Ebenso ist eine kurzfristig beendete
Isotretinoin-Behandlung eine absolute Kontraindikation.
Prae- und Postpeelbehandlung
Die Vorbereitung der Haut auf ein chemisches Peel mit TCA ist von großer Bedeutung.
Hierdurch wird bereits im Vorfeld des eigentlichen Peels auf zahlreiche Faktoren Einfluss
genommen, die später das Ergebnis des Peelings wesentlich beeinflussen. Die Vorbehandlung
der Haut erfolgt immer multimodal und beinhaltet zahlreiche topische, aber auch auf die
Wundheilung abgestimmte nutritive Ansätze.
Der Postpeel-Behandlung kommt im Falle des TCA-Peelings besondere Bedeutung zu. Durch
die Tiefe des Peels muss in jedem Fall mit einer Ausfallzeit gerechnet werden. Engmaschige
Kontrollen sind notwendig. Dermale Peelings erfordern über 6-8 Wochen konsequenten
Lichtschutz.
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