Here - EWMA 2013

RUSSIAN SPEAKING SYMPOSIUM: FREE PAPER SESSION
Russian Speaking Symposium: Free Paper Session
183
Loose dermal-fat autoplastic as an effective way of treatment of
the extensive postoperative wounds defects of the foot of the
patiens with diabetes melitus
Svyrydov Mykola 1
1 Donetsk City Centre of Diabetic Foot (Donetsk, Ukraine).
Aim: Patients with diabetic foot syndrome (DFS) after primary surgery formed the
extensive wound defects, which lead to the «chronization» of the process of healing and
to the spread of tissue destruction. As a result, the patient often should have a second
operation, and even the reamputations of the limb. The purpose of the research is the
optimization of the methods of the extensive postoperative wound healing defects of the
foot of the patients with the diabetic foot syndrome through the use of the dermal-fat
graft.
Material and Methods: It has been formed the two clinical groups of patients (154
persons). In the control group, there were 86 patients who has been operated and
whose wound healing after the surgery was carried out by conventional methods. The
main group (68 patients), after extended nekrektomy or distal amputation of the foot, on
the 6-8 days after the urgent sanifying operation, the surgical approach has been
improved. Their extensive postoperative wound has been hidden with the «biological
sponge» ithat has the form of the loose dermal-fat graft. During 3-4 weeks mummified
skin-fat autoplastic was being removing gradually, under it the succulent granulation
tissue has formed. Wound defect has liquidated by the inplementation of the
autodermoplasty performance with a high degree of engraftment of the skin grafts.
Results: In the group, where a dermal-fat graft has been used, we observed a 92%
efficiency of the treatment in comparison with the control group (60%). This has
increased the number of the «small» operations on the foot, maintain its support function
and reduce the number of the high amputations of the lower limbs in the research group
in 2 times.
Conclusion: Loose dermal-fat autoplastic has allowed to reduce the level of amputation
in the foot and to minimize the amount of high and increase by 40% the number of the
distal amputations.
184
Russian Speaking Symposium: Free Paper Session
Повреждения мягких тканей у детей с последствиями
спинномозговых грыж
AG Baindurashvili 1 , S.V. Ivanov 1 , V.M. Kenis 1
1 Russian Ministry of Health (Saint-Petersburg, Russia).
Введение. Среди детей с врожденными пороками развития позвоночника паралитические
формы спинномозговых грыж приводят к наиболее тяжелым поражениям опорнодвигательного
аппарата, глубоким неврологическим и трофическим нарушениям.
Консервативное и оперативное лечение данной категории пациентов сопровождается
значительным количеством осложнений со стороны кожи и мягких тканей конечностей. На
сегодняшний день отсутствуют единые подходы к их предупреждению и лечению.
Цель. Изучить влияние нейросегментраного уровня поражения на формирование
трофических нарушений у детей с последствиями спинномозговых грыж.
Материалы и методы. В Институте имени Турнера в период с 2008 по 2012 год обследовано
274 пациента с последствиями спинномозговых грыжи. Определялся нейросегментарный
уровень поражения по классификации Scharrard. У всех пациентов определялся уровень
чувствительности, характер деформаций нижних конечностей и варианты сопутствующих
нарушений.
Результаты. Повреждения кожи и мягких тканей нижних конечностей в группе детей с
последствиями спинномозговых грыж мы наблюдали у 104 пациентов (38%). В целом
повреждения мягких тканей встречались во всех группах по нейросегментарному уровню
поражения. При более выраженном неврологическом дефиците (у пациентов с грудным и
верхнепоясничным уровнем) они в основном проявлялись в виде пролежней в местах
постоянного давления, связанных с лежанием и сидением в привычной позе. При среднем и
нижнем поясничном уровне имели место как пролежни, так и повреждения, связанные с
двигательной активностью (хроническая мацерация в области коленных суставов и стоп). При
крестцовом уровне поражения имели место, главным образом, каллезность кожи и
хронические язвы стоп в местах максимальной нагрузки, а также трения обувью. В 32 случаях
мы наблюдали пролежни на стопах. Важно отметить, что локализация повреждений на стопе
согласовалась с характером и тяжестью ее деформации. У 27 из 32 пациентов появление
пролежней связано с нагрузкой на определенные отделы стопы в соответствиями с ее
биомеханикой, а также с патологией позы в целом.
Анализ данных показал корреляцию между нарушениями чувствительности и формированием
повреждений в соответствующей зоне. Это согласуется с взаимосвязью чувствительной и
трофической иннервации, и может служить также прогностическим критерием при
ортезировании и иммобилизации в процессе лечения.
Заключение. Появление повреждений кожи и мягких тканей у детей с последствиями
спинномозговых грыж в большей степени коррелируют с нарушением чувствительности, а не
нейросегментарного уровня поражения. На локализацию трофических нарушений влияют
статико-динамические факторы. Учитывать это необходимо как в повседневной жизни, так и
на этапах лечения.
EWMA 2013
COPENHAGEN
15-17 May · 2013
Danish Wound
Healing Society
111