Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
RUSSIAN SPEAKING SYMPOSIUM: FREE PAPER SESSION<br />
Russian Speaking Symposium: Free Paper Session<br />
189<br />
Реваскуляризирующие операции при гнойных дефектах верхних<br />
конечностей<br />
G.P. Kozinets 1 , A.A. Millstone 1<br />
1 Center thermal trauma and plastic surgery (Kiev, Ukraine).<br />
Вступление. Для активной реваскуляризации раневой поверхности используют<br />
пластику васкуляризированными лоскутами с гарантированным кровоснабжением.<br />
Цель работы. Разработка реваскуляризирующих операций у больных с гнойными<br />
дефектами верхних конечностей.<br />
Материал и методы. Под наблюдением находилось 23 больных. Средний возраст<br />
– 43,5 лет. Гнойные дефекты возникли после высоковольтных (9) и низковольтных<br />
(2) поражений, контактных ожогов (3), механической травмы (6). Поражение<br />
плечевого сустава было в 4 случаях, локтевого сустава и предплечья – в 6,<br />
предплечья и кисти – в 7, кисти – в 6.<br />
Выполнялись некрэктомии, резекции костей и дренирующие остеотомии. В области<br />
плечевого сустава и плеча использовали лоскуты с включением широчайшей<br />
мышцы спины на грудоспинной артерии (2) и кожно-фасциальные на сосудах,<br />
огибающих лопатку (2). Гнойные дефекты в области локтевого сустава и<br />
предплечья закрывали кожно-фасциальными лоскутами с боковой поверхности<br />
туловища на временной питающей ножке с включением перфорантных<br />
межреберных сосудов (2) и веток поверхностной нижней надчревной артерии (4).<br />
Для реваскуляризации дефектов предплечья и кисти использовали кожнофасциальные<br />
лоскуты с включением лучевой (2) и локтевой (1) артерий. На кисти<br />
применяли лоскуты с включением I тыльной метакарпальной артерии и лоскуты с<br />
боковых поверхностей IV пальца на собственной пальцевой артерии. При<br />
дефиците непораженных тканей применяли также паховый лоскут (8).<br />
Результаты. В 19(82,6%) наблюдениях получили позитивный результат лечения. В<br />
3(13,0%) случаях отмечено гнойное воспаление послеоперационной раны, в<br />
1(4,4%) –некроз пахового лоскута.<br />
Выводы. Удаление некротических тканей с последующей пластикой дефектов<br />
васкуляризированными лоскутами позволило осуществить малоэтапные<br />
вмешательства с хорошим функциональным эффектом, а при тяжелых поражениях<br />
– сохранить конечность.<br />
190<br />
Russian Speaking Symposium: Free Paper Session<br />
Использование аутологичных мезенхимальных клеток костного<br />
мозга в лечении ран<br />
Tamara Grigorieva 1 , Elena Schegelskaya 1 , Elena Markelov 1 ,<br />
Helen Savva Leonardovna 1<br />
1 Combustiology, Reconstructive and Plastic Surgery (Kharkov, Ukraine).<br />
В настоящее время традиционные методы лечения хронических ран разной<br />
этиологии (пролежни, диабетическая стопа, нейротрофические язвы) часто<br />
оказываются неэффективными. Перспективным подходом в решении этой<br />
проблемы может стать терапия аутологичными мезенхимальными клетками<br />
костного мозга (МСК).<br />
Целью настоящего исследования являлось изучение возможности применения<br />
МСК костного мозга пациентов в комплексном лечении трофических язв.<br />
Материал и методы. В исследование были отобраны 9 пациентов с<br />
незаживающими более года ранами трофической этиологии нижней трети голени,<br />
площадь которых составляла 60-80 см2 и которые подвергались неоднократно<br />
безуспешным аутодермопластика.<br />
Мезенхимальные клетки получали из костно-губчатого биоптата подвздошной кости<br />
пациентов; в условиях бокса биотехнологической лаборатории готовили суспензию<br />
костного мозга, выделенные клетки размножали в культуре в течение 12-14 дней до<br />
получения монослоя. Язвенно-некротические дефекты пациентов готовили к<br />
цитопластике путем их тангенциального иссечения. В ходе цитопластики<br />
одновременно использовали аутоклетки в виде суспензии для обкалывания раны и<br />
окружающих ее тканей и в виде аппликации реконструированных на фибриновой<br />
подложке in vitro дермальных эквивалентов. Пересаженные клеточные<br />
трансплантаты защищали от неблагоприятных факторов внешней среды<br />
ксенокожей.<br />
Результаты исследования. У 7 наблюдаемых больных в результате лечения<br />
отмечали активное сокращение раневой поверхности в 2,5 раза уже через 2 недели<br />
и дальнейшую эпителизацию дефектов в сроки 4-6 недель. У двух пациентов к<br />
этому сроку наступило заживление до 50% их исходной площади, что потребовало<br />
дополнительной аутодермопластики. В этих случаях имело место их надежное<br />
стойкое приживление.<br />
Выводы. Аутотрансплантация МСК костного мозга пациентов может быть<br />
использована в комплексном лечении трофических язв.<br />
<strong>EWMA</strong> <strong>2013</strong><br />
COPENHAGEN<br />
15-17 May · <strong>2013</strong><br />
Danish Wound<br />
Healing Society<br />
115
Change language