Here - EWMA 2013

ORAL PRESENTATIONS
185
Russian Speaking Symposium: Free Paper Session
ТАКТИКА АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИИ В
КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГОВЫХ РАН
L. Shlyk 1 , KM Krylov 1
1 St. Petersburg Research Institute of Emergency Care (St. Petersburg, Russia).
Проблема лечения инфекционных осложнений у обожженных приобретает особую значимость
ввиду того, что развитие инфекционного процесса, вызванного мультирезистентными
госпитальными возбудителями, является независимым прогностическим фактором
неблагоприятного исхода. Тенденция нарастания антибиотикорезистентности госпитальных
штаммов, обуславливает поиск путей оптимизации использования антибактериальных
препаратов.
Цель исследования состояла в разработке алгоритма антибактериальной терапии и
профилактики раневой инфекци, основанной на данных эпидемиологического мониторинга и
прогностической оценке тяжести ожоговой травмы.
Материалы и методы. На первом этапе исследования у пострадавших с тяжелой термической
травмой был проанализирован микробиологический спектр возбудителей раневой инфекции, с
оценкой чувствительности, выделенных микроорганизмов к различным антибактериальным
препаратам. Затем был проведен ретроспективный анализ с оценкой клинической
эффективности антибактериальной терапии у 136 тяжелообожженных с обширными ожогами
кожи. В проспективной части исследования была изучена эффективность разработанного
алгоритма антибактериальной терапии и периоперационной профилактики тяжелообожженных.
Результаты исследования. При анализе спектра возбудителей раневой инфекции и инфекции
кровотока у тяжелообоженных было выявлено, что золотистый стафилококк высевался из
раневого отделяемого более чем в 70% полученных образцов. Вторым по частоте возбудителем
раневой инфекции являлся A. baumanii (28%). Ps. aеruginosa и Proteus mir. встречались в 17,5%
и 6,5% случаях соответственно. Среди микроорганизмов, выделенных из крови
тяжелообожженных также наиболее часто выявлялись грамположительные микроорганизмы (S.
aureus – 67%, S. haemolyticus – 10%, E. faecium – 5%) среди грамотрицательных возбудителей
инфекции кровотока выявлялись A. baumanii (4%), K. pneumoniae (4%), Ps. aеruginosa (2%). При
определении чувствительности к антибактериальным препаратам было проанализировано 749
изолятов S. aureus, 262 – A. baumanii, 146 – K. Pneumoniae, 260 – Ps. аеruginosa, 103 – Proteus
mirabilis. Среди S. aureus превалировали метициллинрезистентные штаммы (68%), среди
грамотрицательных микроорганизмов наиболее «проблемными» являлись штаммы
неферментирующих грамотрицательных бактерий – A. baumanii чувствительных к защищенным
цефалоспаринам и карбопинемам в 48 и 53% случаях соответственно и Ps. аеruginosa с
определяемой чувствительностью к антисинегнойным пенициллинам и цефалоспаринам лишь
в 30%, цефоперазону/сульбактаму – в 40% и имипенему – 49% случаев. Полученные данные
подтвердили, что основными возбудителями инфекции у обожженных являются госпитальные
штаммы, способные «аккумулировать» гены антибиотикорезистентности к нескольким классам
антимикробных препаратов одновременно.
Полученные данные анализа адекватности стартовой антибактериальной терапии, а также
результатов лечения различными режимами антибактериальной терапии пострадавших с
сомнительным и неблагоприятным прогнозом для жизни, продемонстрировали эффективность
деэскалационной антибактериальной терапии у пострадавших с высоким риском
генерализации инфекции и подтвердили целесообразность использования прогностического
подхода оценки тяжести термической травмы для объективизации показаний к назначению
различных режимов эмпирической антибактериальной терапии.
RUSSIAN SPEAKING SYMPOSIUM: FREE PAPER SESSION (POSTER)
186
Russian Speaking Symposium: Free Paper Session (Poster)
ЗНАЧЕНИЕ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО
ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
AG Baindurashvili 1 , T Caleb 1
1 Russian Ministry of Health (Russia).
Клиника ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России оказывает плановую
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь детскому
населению России. Большинство детей направляются из субъектов Российской Федерации:
2010 год – 78,0%, 2011 год – 79,0%, 2012 год – 78,0% и в среднем по годам до 30%
составляют жители села. Подготовка пациентов к хирургическому лечению, включающая в
себя комплексное обследование, лечение сопутствующей соматической патологии,
выявление и санация очагов хронической инфекции являются одним из важнейших
направлений в профилактике внутрибольничной инфекции (ВБИ).
На протяжении многих лет хирургическая помощь составляет 70% от общего объема
оказываемой ортопедо-травматологической медицинской помощи.
Высокотехнологичная медицинская помощь в структуре оказания медицинской помощи в
клинике института составляет 81% в 2010 году, 82,1% – в 2011 году и 59,2% – в 2012 году.
В структуре профилей ВМП хирургическое лечение составляет в 2010 году – 92%, в 2011 году
– 92%, в 2012 году – 89%.
От общего числа проведенных операций высокотехнологичная помощь составила в 2010 году
77,6%, в 2011 году – 73%, в 2012 году – 72,2%.
Хирургическое лечение в 2010 году получили – 74% от общего числа детей, получивших
лечение в клинике института, в 2011 году – 73%, в 2012 году – 72,8%.
В структуре хирургических профилей – профиль: травматология и ортопедия составляет 76%
на протяжении последних трех лет. Из них 80,7% это высокой степени сложности
реконструктивно-пластические операции. Многие из них поступают для многоэтапного
лечения.
При таком объеме хирургических вмешательств риск послеоперационных осложнений
достаточно высок.
Профилактика внутрибольничной инфекции (ВБИ) является одним из важнейших
направлений в организации работы хирургического стационара. В условиях детского
хирургического стационара особенно. Это составляющая часть качества оказания
медицинской помощи.
Профилактика ВБИ – это комплекс организационных мероприятий, который охватывает не
только МУ, участвующих в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной
хирургической помощи детям.
Необходимо думать о создании системы подготовки пациентов детского возраста к
направлению для планового хирургического лечения. Работа первичного амбулаторного
звена, так называемый, догоспитальный этап имеет особую значимость в организации
подготовки детей к хирургическому лечению.
Следует подчеркнуть важность взаимодействия первичного амбулаторного звена в ►
112