CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

esto es cierto si existe un plan táctico para realizar una
neumonectomía. En dicha circunstancia el bronquio fuente
del lado a operar no puede contener la parte más distal del
tubo y es por eso que existen las dos variedades descritas.
Sin embargo, como la neumonectomía es de excepción en la
CTVA, es preferible intubar con un tubo de doble luz izquierdo,
que consigue por una cuestión de ubicación y de
localización en la tráquea, un casi seguro colapso tanto
izquierdo como derecho según el lado a operar. Lo ideal es
controlar su adecuada ubicación con un fibrobroncoscopio de
calibre menor a los 4 mm de diámetro que puede ser introducido
por el tubo. Debería contarse con tubos de doble luz
izquierdo y derecho, y uno con bloqueador bronquial. (Figuras
1a, 1b, 1c).
El fracaso de la posibilidad de colapso pulmonar lleva a la
imposibilidad técnica de realizar la CTVA. Nunca nos planteamos
el uso de CO2 para conseguir el colapso pulmonar; sin
embargo, en los comienzos de la experiencia, algún artículo
de los Estados Unidos refirió el uso de dicho gas. Consideramos
que si el tubo de doble luz está bien colocado, el
colapso se consigue. Si se fracasa, luego de la reubicación
del tubo con eventual control con fibrobroncoscopio, nosotros
comprimimos el parénquima, suavemente y sin mayor presión.
El peso que ejerce sobre el pulmón, consigue aplastarlo y
generar la cavidad deseada. Al aparecer el balón para disección
pre peritoneal de las hernias, podemos ocupar este
sistema para ayudar a colapsar el pulmón. El motivo de no
utilizar CO2 es claro; es innecesario y no ayuda si el
fracaso es por una intubación defectuosa. Sin embargo, hay