CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

ficios son los propios de la CTVA, que al evitar una
toracotomía, el paciente mantiene una dinámica respiratoria
que permite un postoperatorio con rápida y buena evolución.
Las diferencias respecto a la toracotomía temprana, son
claras y las mismas que describimos al comparar una Toracotomía
con la CTVA, destacando entre otras cosas, la mejor y completa
visualización de la cavidad pleural y la manipulación
instrumental. Todo esto, es más evidente frente a la
toracotomía temprana por tratarse de una incisión pequeña,
que no permite visualizar la totalidad de la cavidad y la
manipulación de los instrumentos convencionales, se hace a
distancia no llegando a todas las áreas de la cavidad. La
CTVA tiene la ventaja de realizar una exploración exhaustiva,
liberar toda adherencia existente y unificar la cavidad,
permitiendo un lavado y toilette minuciosa y completa,
lo que brinda una rápida convalescencia, recuperación precoz
y sin secuelas. Con los empiemas sub agudos, la propuesta
es similar, y creemos poder expresarlo objetivamente
enunciando que dependerá de la paciencia del cirujano actuante.
Puede concluirse que el procedimiento puede ofrecer
los mismos resultados que con el empiema agudo, aunque de
una manera más tediosa, laboriosa y prolongada. Resumen :
cuando antes indicábamos la toracotomía temprana, hoy proponemos
la CTVA.
COMENTARIO : Si bien no nos inclinamos a indicar la Toracotomía
temprana en forma sistemática, la considerábamos un buen
procedimiento. La explicación a esta negativa, radica en
trabajar en medios asistenciales, donde los pacientes con
empiema llegaban en un estado muy grave, y al no poder
mejorarlo en un breve lapso, era inconveniente agredirlo
con una toracotomía. Hoy en día, la CTVA con su mínima
agresión, nos hace decidirnos por la misma siempre y cuando
la valoración prequirúrgica, autorice la ventilación
unipulmonar. Desgraciadamente, los empiemas mantienen una
elevada morbimortalidad y esta nueva modalidad de la CTVA,
nos permite tratarlos precozmente evitando evoluciones
tórpidas y prolongadas. Las estadísticas importantes, revelaran
en un par de años, si también disminuyó la mortalidad.