CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

motivo se agrega el colorante como un doble procedimiento
de ubicación frente al fracaso de uno de ellos. Durante la
realización de la CTVA, ha sido exitoso nuestro proceder
sin métodos de localización previos, valiéndonos para ellos,
de una prolija inspección o semiología pulmonar, que junto
a maniobras de colapso y decolapso, nos permitió identificar
los nódulos. Los nódulos que tiene exteriorización en
la pleura visceral, son de localización sencilla. En los
más profundos, la palpación del parénquima con una varilla
palpadora, detecta el resalto en el que se encuentra el
nódulo. Si de esta manera no es localizado, se realiza la
maniobra digital, que comentamos en generalidades, cuando
mencionamos los aspectos técnicos. Se retira un trócar, y
por el orificio que éste deja, se introduce el dedo índice
con lo que se logra una palpación directa. Esta maniobra
puede hacerse doble, es decir retirando dos trócares y
realizando el mismo procedimiento bimanual/bidigital. Por
un trócar, podemos colocar un transductor ad hoc del ecógrafo,
para lo que se debe conseguir un colapso pulmonar completo,
lo que no siempre es factible. Si el pulmón no colapsa y
queda aire interpuesto, el procedimiento carece de efectividad.
Hemos probado esta táctica, trabajando en conjunto
con el ecografista y consideramos que debemos realizar un
entrenamiento previo, para interpretar las imágenes. Localizado
el nódulo por alguna de las maniobras comentadas,
existen varias opciones tácticas para poder anclarlo y realizar
la resección. Podemos sujetarlo con un punto, colocarle
un endoloop que lo tome desde la base o tomarlo con
una pinza tipo Duval, que construimos con catetos de 2.5 cm,
logrando que el nódulo quede prehensado entre las dos ramas.
COMENTARIOS
Los elementos de corte y sutura, son los que comunicamos en
generalidades técnicas y que referimos sintéticamente. Suturas
mecánicas convencionales introducidas por minitoracotomías
utilitarias y utilizadas en el procedimiento por CTVA pura.
No somos proclives a utilizar los lazos preanudados, aunque
en casos de nódulos pequeños y exteriorizados en pleura