CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

COMENTARIOS : En el cáncer de pulmón, más que en cualquier
otra patología torácica, en el que la CTVA tiene un lugar
importante; debemos pensar si existe otro procedimiento
mejor y más seguro, y si con la CTVA no subvaloramos una
invasión y perjudicamos al paciente. Asimismo debemos asegurarnos
de que la extensión de la resección ofrezca márgenes
libres de enfermedad, y establecer la diferencia de
márgenes libres, tanto en la resección segmentaria atípica
como en la típica. Finalmente, preguntarnos si mantiene la
eficacia terapéutica y si no compromete el resultado alejado.
En la actualidad, algunas de estas preguntas no tienen
respuesta valedera y científica, por no contar con estadísticas
con cifras significativas. Además las existentes no
han pasado la prueba del tiempo para valorar sobrevidas, ni
siguiera con curvas actuariales. Al hablar de cáncer, aunque
el resultado cosmético por CTVA es mejor, creemos que
carece de importancia. La hospitalización al realizarse una
CTVA, puede que sea de 2 ó 3 días menos, pero esto en cáncer
pierde valor. Desde otro punto de vista, y enfatizando que
el dolor por CTVA, obviamente es menor, podemos agregar,
que existen procedimientos que reducen las manifestaciones
clínicas del dolor en una toracotomía convencional a una
mínima expresión. La menor hospitalización puede ser forzada,
por lo que somos partidarios de la CTVA en 1 ó 2 días,
lo que significa un beneficio, por reducción de costos para
la cobertura médica del paciente o para el propio paciente
que se evita 2 días de internación. Creemos que no podemos
tomar en cuenta estos mínimos costos a favor de la CTVA en
una patología de vida como el cáncer. Lo contrario respecto
a los costos también es cierto. La CTVA, quizás utilice
durante la cirugía, materiales de elevado costo. Si esto
fuera beneficioso, también creemos que las autoridades de
la salud no deberían hacer hincapié en éste costo parcialmente
elevado, mientras genere un beneficio para el paciente.
Bajo el título Evaluación costo/beneficio, nos extenderemos
respecto a los agregados que valen para los resultados
finales de los costos verdaderos. No olvidemos que la
cirugía convencional, las manos del cirujano y su sensación
táctil en cáncer, son por ahora, irremplazables. ¿Cómo in-