CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

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Tabla No. 6 PATOLOGIA PROCEDIMIENTO POR CTVA Neumotórax y Enf. Bullosa Resección de bullas. Procedimiento (enfisema) de sínfisis pleural. Nódulos pulmonares Exéresis segmentaria Patología intersticial Biopsia Cáncer. Carcinoma bronco- Segmentaria. Lobectomía. génico Neumonectomía Estadificación N mediastinal Muestreo. Vac.Ganglionar completo (N2) Tumores de mediastino Exéresis por CTVA/vías combinadas (quistes y t. benignos) Patología pleural Procedimientos pleurales. Biopsia. Derrames pleurales Sellado pleural Tumores de pleura y pared (excluye mesotelioma) Empiema (agudo-subagudo- Toilette. Decorticación crónico) Pericardio (derrames) Ventana.Biopsia. Pericardiectomía. Colocación de marcapasos Traumatismos de tórax CTVA en pacientes compensados (Incluye diafragma) Cavidades residuales post Exploración y valoración. cirugía (incluye fístulas Extracción de cuerpos extraños. y cuerpos extraños) Fístulas. Columna Abordaje transtorácico por CTVA Patología del S.N.A. Dolor esplácnico Esplanicectomía Hiperhidrosis m. superior Simpatectomía cervico dorsal y Vasculopatía m. superior resección de 1ª costilla. Patología esofágica Vaguectomía. Miotomía. Tumores benignos. Esofagectomía CTVA en pediatría Procedimientos varios Ductus persistente
NEUMOTORAX El pasaje a la cavidad pleural de aire proveniente de las vías aéreas a través de una perforación pleuropulmonar, determina que el pulmón se colapse en grado variable, originándose lo que conocemos como neumotórax. La CTVA reemplaza en la actualidad a la toracotomía en las indicaciones, siempre y cuando el paciente estuviere compensado. Nunca se realiza una cirugía electiva en casos de neumotórax simples por CTVA, si el paciente está descompensado. En casos de patología con indicación quirúrgica, descubierta en el episodio del neumotórax, se seguirá la conducta que la misma implique y que incluso puede resolverse por CTVA si se enmarca en el protocolo de la misma. Por toracotomía convencional indicada en los neumotórax, la táctica operatoria consistía en la resección de blebs, bullas y/o quistes, con el agregado de un procedimiento de sínfisis pleural que podía ser la abrasión o raspado pleural, la escarificación con electrocauterio, pleurectomías, parciales o totales, sellado pleural con agentes químicos o físicos, todos estos con el mismo fin, que era conseguir que el pulmón se adhiriera a la pared. La CTVA permite realizar exactamente lo mismo que por vía convencional. Por éste motivo, por lo mínimamente invasivo y por los beneficios que exponemos globalmente para cualquier patología operada por CTVA, en la actualidad no se presta a discusión en el neumotórax como terapéutica definitiva del mismo. Comentarios : La valoración intraoperatoria por CTVA debe ser prolija, minuciosa y completa para no dejar bullas sin extirpar y, además, visualizar el sitio de pérdida aérea: esto se adquiere con experiencia y una adecuada coordinación cirujano / anestesiólogo que deben tener experiencia y capacidad profesional. Hay dudas : Las mismas surgen de la falta de estadísticas disponibles para valorar resultados, porque desde los orígenes de la CTVA no se obtuvieron conclusiones. Consideramos que los resultados van a ser exitosos y que el procedimiento quedará como electivo. Somos conscientes de que también van a existir resultados con un porcentaje de fracasos, debido al aprendizaje y a que cirujanos no
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