CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

pio de 3 cm. de extensión de grapas, luego de 3.5 y en la
actualidad de hasta 6 cm. El diámetro de estos elementos
varía de 12 a 18 y aún no han alcanzado la excelencia. Son
útiles, han permitido realizar resecciones pulmonares convencionales
pero, en determinados casos, no admiten la manipulación
que el cirujano necesita. Quizás sería mejor
para determinados casos volver a las suturas mecánicas convencionales
e intentar mejorar estas no pretendiendo que
ingresen por el trócar. En el tórax, la CTVA mantiene sus
beneficios aunque se realice una minitoracotomía
oligotraumática reducida para introducir instrumental no
adaptado para su uso a través de un trócar. Insistiremos con
el instrumental cuando tratemos la minitoracotomía
oligotraumática. Clips, loops y suturas preanudadas o suturas
manuales endoscópicas tienen su utilidad y en nada varían
respecto a la video cirugía laparoscópica por lo que
obviaremos comentarios. Elementos más sofisticados de coagulación
y corte como el Argon Beam Coagulator (ABC) ha sido
utilizado por algunos grupos encontrándole beneficios que
no tienen los cauterios convencionales ni los de mayor
precisión, pero no se ha difundido su utilización. El láser
en cambio, presta utilidad en el tratamiento del parénquima,
preservando una buena aerostasia y hemostasia por sí solo
o como complemento de las suturas mecánicas. No poseemos
experiencia personal con el mismo pero tuvimos oportunidad
de apreciar su utilización y aspiramos a poder tenerlo en
nuestro armamentario terapéutico.
APARATOLOGIA
Respecto a la aparatología en sí, no difiere de la del
abdomen. Utilizamos como elementos indispensables una cámara,
un monitor y la fuente de luz. Los progresos técnicos
son los mismos que para la cirugía video laparoscópica y
obviamente cuanto mayor calidad de imagen, que depende fundamentalmente
de una adecuada combinación entre cámara,
fuente de luz y óptica, mayor precisión y seguridad en la
manipulación y efectividad. Existen ópticas con angulación
del extremo distal, que permiten inspeccionar ciertas zonas
ciegas. Las ópticas flexibles tiene asimismo pro y contras,
pero el carácter esencialmente práctico de este capítulo
nos autoriza a decir que con una óptica de 0 grados y una de