CIRUGIA TORACICA VIDEO ASISTIDA (CTVA).

terpretamos que un entusiasta de la CTVA, se oponga aparentemente
y en determinadas patologías a la misma?. Creemos,
como comentamos en evaluación crítica de la CTVA, que justamente
los entusiastas debemos ser expresamente juiciosos
y colocar un límite, que es en realidad, el beneficio del
paciente. Discutiremos resección segmentaria versus
lobectomía, y segmentaria típica versus atípica. La
segmentaria atípica queda reservada para el paciente límite
y la CTVA le da el beneficio de la resección localizada. Si
el paciente puede tolerar una lobectomía y es un T1 o T2 NO
MO, esta es la táctica de elección por CTVA. Creemos, a
diferencia de los resultados que arroja Ginsberg respecto a
la resección segmentaria, que un epidermoide periférico T1
NO MO al que se le realice una segmentaria atípica por CTVA
con amplios márgenes que involucran segmentos adyacentes,
puede arrojar resultados similares a una lobectomía; pero
esto no es igual para otras variedades histológicas y también
aquí y en esos casos particulares debemos aguardar que
el tiempo demuestren lo dicho. Mencionamos que algún T3 NO
MO puede llevarse a CTVA. No podemos generalizar, pero
estudiaríamos el caso en particular, si se tratase de un T3
pequeño, que involucre pared y ubicado en alguno de los
sitios que describimos para la minitoracotomía
oligotraumática. Implantaríamos la misma sobre la invasión,
dejando el segmento de costilla adherido al lóbulo y que esa
misma apertura que deja la resección, funcione como
minitoracotomía asistiendo la resección por video. El vaciamiento
mediastinal por CTVA en un supuesto NO es posible
y consideramos que debemos realizarlo para mantener la fisiología
oncológica. Los pocos pacientes con dudas respecto
a si deben o no ser resecados, y que antes de la CTVA se les
realizaba una toracotomía exploradora, hoy se ven beneficiados
con aquella. El caso de pacientes en los que se
sospecha un derrame pleural o con derrame negativo para
células atípicas, puede ser explorado por CTVA. Esta nos
puede mostrar implante pleural o líquido, que por citología
en el mismo acto quirúrgico, nos brinde un informe positivo
para células neoplásicas. De ser así, el procedimiento otorgó
el beneficio de mínima agresión. De obtener resultado negativo,
se resolverá la resección por CTVA o vía convencional